骨伤科病症.ppt

第九节 膝关节半月板损伤 【鉴别诊断】 1膝部骨折骨折后有明显肿、痛、活动障碍，可出现畸形外观，有骨擦音和下肢纵向叩击征阳性。X线摄片则能作出明确诊断。 2半月板囊肿以外侧多见，局部肿胀，有持续疼痛，在膝关节间隙处可触到肿块，屈膝时较突出，伸膝后消失或变小。 3髌骨软骨软化症青壮年易发生，膝前疼痛，患者坐后站立时疼痛，上下楼梯疼痛，压股试验阳性。X线摄片有助于鉴别诊断。 第九节 膝关节半月板损伤 【推拿治疗】 目的：整复错位，改善并恢复膝关节功能。 治则：理筋整复，温经止痛。治疗手法宜深透，多选用温热性、有穿透力的手法施治。 部位和穴位：环跳、箕门、血海、委中、阴陵泉、风市、阳陵泉、膝眼及膝周围。 手法：常选用滚法、按揉、点压点拨、肘压、弹拨等手法。 第九节 膝关节半月板损伤 基本操作 （1）患者仰卧位，施术者先于髌骨下韧带和侧副韧带之间施按揉法，以酸胀为度。 （2）施术者用滚法施于膝关节及周围，主要在髌骨上下缘及股四头肌，为时5分钟；然后摇膝关节约3～5次。 （3）按揉两膝眼、膝阳关、血海、曲泉、阴陵泉、鹤顶、阳陵泉等腧穴，以酸胀为度；可于点按中施振颤法操作。 （4）两掌合压于膝部两侧，搓擦两膝眼，以透热为度。 第九节 膝关节半月板损伤 基本操作 （5）急性期解锁法：患者坐于床边。一助手用双手固定大腿远端，勿使摇晃；另一助手则握住踝部。医者半蹲于伤肢外侧，一手握住伤肢小腿，另一手握拳，拳眼向上，准备施术。施术时两助手缓缓用力拔伸并向内、向外轻旋小腿，医师用握拳之手向上击打腘窝部，随即与近侧助手同时撤除；医者握小腿与远端助手用力将膝关节屈曲，握拳之手改推伤侧膝关节，使之屈髋屈膝。然后将伤肢拔直，最后用捋顺、揉、捻等手法按摩舒筋。 第九节 膝关节半月板损伤 其他疗法 1关节穿刺关节肿胀明显时，可行关节穿刺术，抽出液体，加压包扎，并行关节制动。 2手术治疗在确诊后，使用非手术疗法12个月后无效时，宜做半月板摘除术；或用膝关节镜做部分切除或探查。 第九节 膝关节半月板损伤 预防调摄 桃红四物汤 熟地15克、当归15克、 白芍10克、 川芎10克、 桃仁9克、红花10克 第十节 退行性膝关节炎 第十节 退行性关节炎 一、概述 退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。是指以膝关节疼痛伴临近软骨增生、骨化，膝关节活动功能受限为主要临床表现的一种病证。 膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损可造成，以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成为主要病理表现。临床上以中老年人发病多见，特别是50～60岁的老年人，女性多于男性。 第十五节 退行性关节炎 二、解剖生理 膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节，其位置表浅，负重大，活动量大，其结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，容易引起损伤。膝关节也是骨质增生的好发部位之一。膝关节的结构由骨关节面、肌肉、韧带以及关节腔内容物等组成。其功能活动为机械运动的过程。 膝关节是由股骨下端与胫骨上端及髌骨组成，膝关节面上附着关节软骨。软骨表面十分光滑，有防止摩擦的作用。 第十五节 退行性关节炎 三、病因病机 本病的病因目前尚不十分明确，一般认为与年龄、性别、职业、机体代谢及损伤有关，尤其与膝关节的机械运动关系密切。 另一原因是由于中老年人的内分泌系统功能减弱，骨性关节系统随之逐渐衰退。 另外，中老年人出现骨刺。 中医则认为产生本病的原因，一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤，二是由于年老体弱，肝肾亏损，气血不足致使筋骨失养，日久则使关节发生退变及骨质增生而发生本病。 第十五节 退行性关节炎 四、病理变化 病理变化，早期因关节软骨积累性损伤导致关节软骨的原纤维变性，而使软骨变薄或消失，引起关节活动时疼痛与受限；在后期，关节囊形成纤维化增厚，滑膜充血肿胀肥厚，软骨呈象牙状骨质增生。同时，膝关节周围肌肉因受到剌激而现为先胫孪后萎缩。总之，其病理改变是一种关节软骨退行变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发的。 第十五节 退行性关节炎 五、临床症状 膝关节活动时疼痛，其特点是初起疼痛为发作性，后为持续性，劳累后加重，上下楼梯时疼痛明显；膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为明显，甚则跛行，但无强直；关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现关节肿胀，股四头肌萎缩；膝关节周围有压痛，活动髌骨时关节有疼痛感。个别患者可出现膝内翻或膝外翻；关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象，稍活动后又可消失。 第十五节 退行性关节炎 六、诊断 1.病史：发病缓慢，中老年肥胖女性多见，发病高峰50-60岁。 2.主要症状与体征 3.辅助检查 4.实验室检查 5.鉴别诊断 201