重型肝炎(.pptxVIP

肝衰竭占0.2%~0.5%，病死率高。病因及诱因复杂: 重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。肝衰竭 表现一系列肝衰竭症候群：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状;明显出血现象，凝血酶原时间显著延长，PTA＜40％;黄疸进行性加深，TB上升≥ 17.1?mol/（L·d）;可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等;可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小;胆酶分离，血氨升高。 根据病理组织学特征和病情发展速度，重型肝炎（肝衰竭）可分为四类：急性重型肝炎（急性肝衰竭，acute liver failure, ALF）： 又称暴发型肝炎（fulminant hepatitis）特征：发病多有诱因。起病急，发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。本型病死率高，病程不超过三周。亚急性重型肝炎（亚急性肝衰竭，subacute liver failure, SALF）：又称亚急性肝坏死。 起病较急，发病15d～26周内出现肝衰竭症候群。 脑病型：首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者； 腹水型：首先出现腹水及相关症候者。亚急性重型肝炎（亚急性肝衰竭，subacute liver failure, SALF）：又称亚急性肝坏死。 晚期可有难治性并发症：脑水肿，消化道大出血，严重感染, 电解质紊乱及酸碱平衡失调，肝肾综合征。 白细胞升高，Hb下降，低胆固醇，低胆碱酯酶。 本型病程较长，常超过3周至数月。 容易转化为慢性肝炎或肝硬化。 慢加急性（亚急性）肝衰竭[慢加急性（亚急性）肝衰竭， acute-on-chronic liver failure, ACLF]：是在慢性肝病基础上出现的急性或亚急性肝功能失代偿。 慢性肝衰竭（慢性肝衰竭，chronic liver failure, CLF）是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。分期：根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭分为早期、中期和晚期。早期： ①极度乏力，明显厌食、腹胀等严重消化道症状； ②黄疸进行性加深（TB≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）； ③有出血倾向，30％＜PTA≤40％； ④未出现肝性脑病或明显腹水。 中期：肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者： ①出现Ⅱ度以下肝性脑病和/或明显腹水； ②出血倾向明显（出血点或瘀斑）， 且20％＜PTA≤30％。重型肝炎自然病程、免疫状态和治疗具有明显时相性MELD评分周周时相发生机制免疫损伤（细胞因子潮）免疫损伤+缺血、缺氧损伤内毒素损伤（微生态失调）免疫修复细胞再生治疗对策补充白蛋白 抗病毒治疗 纠正凝血功能障碍短程免疫抑制疗法 免疫增强治疗人工肝 保护重要脏器干细胞治疗改善微循环 抗感染/肝移植重型肝炎（肝衰竭）：主要有肝衰竭症候群表现。急性黄疸型肝炎病情恶化，2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现，为急性肝衰竭；15天至26周出现上述表现者为亚急性肝衰竭；在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿为慢加急性（亚急性）肝衰竭；在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎为慢性肝衰竭。 肝衰竭 病理急性重型肝炎一次性大块坏死，或亚大块性坏死，或桥接坏死坏死面积2/3以上存活肝细胞的重度变性肝衰竭 病理亚急性重型肝炎肝细胞呈亚大块坏死，坏死面积小于1/2。肝小叶周边可见肝细胞再生，形成再生结节，周围被增生胶原纤维包绕。小胆管增生和淤胆。慢性重型肝炎在慢性肝炎或肝硬化病变基础上出现亚大块或大块坏死，部分病例可见桥接及碎屑状坏死。12急性重型肝炎1.坏死带扩大，形成V-P间的桥联坏死2.终末肝静脉周围的肝细胞坏死后，残存网状纤维支架塌陷。汇管区有少量固有的纤维组织 亚急性重症肝炎（肝细胞肿胀、气球样变，腺胞小区域的融合性坏死和活跃的腺胞内炎症）慢性重型肝炎（坏死区有许多红细胞及炎症细胞，小胆管增生，淤胆。存活的肝细胞萎缩、嗜酸性变，形成凋亡小体） 肝衰竭治疗内科综合治疗人工肝肝脏移植肝衰竭治疗 一般和支持疗法 绝对卧床休息，密切观察病情。尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源。静脉滴注5%～10%葡萄糖溶液，补充足量维生素B、C及K。静脉输入人血浆白蛋白或新鲜血浆。注意维持水和电解质平衡。肝衰竭治疗促进肝细胞再生肝细胞生长因子（HGF）：为小分子多肽类物质。静脉滴注120～200mg/d，疗程一个月或更长，可能有一定疗效。前列腺素 E1（PGE1）：可保护肝细胞，减少肝细胞坏死、改善肝脏的血液循环，促进肝细胞再生。静脉滴注10～20μg/d。肝细胞或肝干细