肿瘤外科分级护理标准.docVIP

唐山市工人医院 肿瘤外科分级护理标准、护理措施 特级护理标准 大手术后、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 其它有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 特级护理护理措施 1.严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2.根据医嘱正确实施治疗、给药措施，准确测量出入量，观察用药效果，及时准确进行护理记录； 3.加强患者安全管理，做好导管脱落、压疮、跌倒、坠床等护理评估，采取预防措施； 4.配备急救用物以备必要时应用； 5.观察切口及腹部体征，保证各种引流管通畅，观察、记录引流的量、颜色、性质； 6.正确实施基础护理和专科护理： （1）保持床单位整洁，有污染及时更换； （2）保持口腔清洁，做好口腔护理，每日2次； （3）保持皮肤清洁，做好皮肤护理，协助病人翻身及有效咳嗽，2小时一次，观察、评估皮肤情况，并记录，做好交接班，预防发生压疮； （4）做好排泄护理，留置尿管的病人保持尿道口清洁，每日会阴护理1～2次； （5）按医嘱协助非禁食患者进食水； （6）协助患者更衣，保持患者舒适； 7.给予心理支持，进行健康教育，协助完成康复锻炼。 一级护理A标准 1.腹联合脏器切除术后需卧床患者； 2.全胃切除、胃大部切除、结直肠切除、经腹、会阴直肠切除术后三天； 3.术前合并心、肺、肝、肾疾病术后有病情变化者； 4.出现术后并发症需急诊手术患者。 一级护理A护理措施 1.每小时巡视患者，观察患者病情变化，监测生命体征； 2.根据医嘱正确实施治疗、给药措施，观察出入量、用药效果，及时准确填写表格式护理记录单； 3.加强患者安全管理，做好导管脱落、压疮、跌倒、坠床等护理评估，进行告知教育，采取预防措施； 4.按病情需要，配备急救用物以备必要时应用； 5.观察切口及腹部体征，保证各种引流管通畅，观察、记录引流的量、颜色、性质； 6.加强基础护理、防止并发症： （1）保持床单位整洁，有污染及时更换； （2）保持口腔清洁，做好口腔护理，每日2次； （3）保持皮肤清洁，做好皮肤护理，协助病人翻身及有效咳嗽，2小时一次，观察、评估皮肤情况，并记录，做好交接班，预防发生压疮； （4）做好排泄护理，留置尿管的病人保持尿道口清洁，每日会阴护理1～2次； （5）按医嘱协助非禁食患者进食水； 7.根据需要给予心理支持，进行健康教育，协助完成康复锻炼。如：减轻伤口疼痛的方法，术后早期活动及功能锻炼方法等。 一级护理B标准 1.全胃切除、胃大部切除、结直肠切除、经腹、会阴直肠切除术后＞三天，病情平稳患者； 2.结节性甲状腺肿、下肢静脉曲张、急诊阑尾炎手术当日患者。 一级护理B护理措施 1.每小时巡视患者，观察患者病情变化，监测生命体征； 2.根据医嘱正确实施治疗、给药措施，观察出入量情况、用药效果，及时准确填写表格式护理记录单； 3.加强患者安全管理，做好导管脱落、压疮、跌倒、坠床等护理评估，进行告知教育，采取预防措施； 4.按病情需要，配备急救用物以备必要时应用； 5.观察切口及腹部体征，保证各种引流管通畅，观察、记录引流的量、颜色、性质； 6.加强基础护理、防止并发症： （1）保持床单位整洁，有污染及时更换； （2）保持口腔清洁，协助患者口腔护理，每日2次； （3）保持皮肤清洁，做好皮肤护理，督促病人床上活动，观察、评估皮肤情况，并记录，做好交接班，预防发生压疮； （4）做好排泄护理，留置尿管的病人保持尿道口清洁，每日会阴护理1～2次； （5）进行饮食指导，按医嘱进食水； 根据需要给予心理支持，鼓励病人逐步自理，进行康复锻炼。如：减轻伤口疼痛的方法，术后早期活动及功能锻炼方法等。 二级护理A标准 胃肠手术后仍需卧床患者； 腹股沟疝术后需绝对卧床患者； 化疗患者病情稳定但身体较虚弱不宜进行活动患者； 年老体弱有跌倒等危险因素患者； 生活部分自理的老年患者。 二级护理A护理措施 1. 每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2. 根据患者病情，测量生命体征； 3．进行饮食指导，协助非禁食患者进食水； 4．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药效果； 5．准确评估病人，加强患者安全管理； 6.加强基础护理、防止并发症： （1）保持床单位整洁，有污染及时更换； （2）保持口腔清洁，协助患者口腔护理，每日2次； （3）保持皮肤清洁，做好皮肤护理，协助病人翻身及有效咳嗽，2小时一次，观察、评估皮肤情况，并记录，做好交接班，预防发生压疮； （4）做好排泄护理，留置尿管的病人保持尿道口清洁，每日会阴护理1～2次； （5）按医嘱协助非禁食患者进食水； 7．提供疾病及护理相关的健康指导，如：疾病康复指导，化疗病人注意事项，出院后注意事项等。 二级护理B标准 1.术后生活能