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肛肠科 秦小辉 2010年　7月 肛肠疾病的辨证施治 一、大肠的生理 大肠传导以通为用 大肠主津变化出焉 大肠运动和肛门启闭 大肠与五脏关系——肺与大肠互为表里 　　　　　脾主运化升清关联大肠传导 　　　　　肾藏真阴真阳司二便 　　　　　肝主疏泄调畅气机 　　　　　心藏神魄门亦为心使 二、肛肠疾病的病因病机 1、风：风善行而数变，多挟热，热伤血络，血不循经，下溢而便血。多见于内痔实证出血急暴呈喷射状色鲜明。 2、湿：湿性粘滞，致病多缠绵难愈。湿性重着，常先伤于下。分为内、外二种。 外湿：多因居住潮湿而发病； 内湿：多因饮食不节，损伤脾胃，湿从内生。 湿与热结，致肛门部气血纵横，经络交错而发内痔。 湿热蘊阻肛门，经络阻隔，气血凝滞，热盛肉腐而成脓，易形成肛门脓肿。 湿热下注肛门，肠道气机不利，经络阻滞，瘀血凝聚，发为直肠息肉。 二、肛肠疾病的病因病机 3、热：热易伤耗津液，迫血妄行。 热积肠道，易耗伤津液，而致热结肠燥，则大便秘结不通，便秘 便秘日久，可致局部 气血不畅，瘀滞不散，结而为痔 热盛则迫血妄行，下溢则成便血 热与湿结，蘊阻肛门而发肛周脓肿。 二、肛肠疾病的病因病机 4、燥：燥邪易耗伤津液 常因饮食不节，过食辛辣、长期饮酒等，以致燥热内结，肠道津液亏损不能润泽大肠，则大便干结 或平时患有血虚，血虚津乏，肠道失于濡润，而致大便干燥，便时努责，常致肛裂或擦伤痔核而致便血。 二、肛肠疾病的病因病机 5、气虚：脾胃失运，中气不足 女性生育过多　　　　气虚下陷　　脱垂 小儿久泻久痢　中气不足　　　内痔脱出不回纳 老年气血衰退　　　　　　　　　　　　　　 某些慢性疾病　　　　气虚不能外托　发生脓肿难溃消　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 二、肛肠疾病的病因病机 6、血虚：长期便血或脾胃失运，生血乏源，导致血虚。气为血之帅、血为气之母气虚则无以摄血而致便血，更导致血虚，如此反复，形成恶性循环。 血虚生燥，肠道失润，则大便干燥，易于擦伤痔核而便血 创口的愈合需血的濡养，故陈旧性肛裂、肛瘘多就不愈合，术后则腐肉不易脱落，新肌生长缓慢。 三、肛肠疾病症状的辨证 1、便血： 见于内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌 特点：血不与大便相混，附于其表面或点滴面下无痛者，多为内痔 特点：便血少而肛门有撕裂样痛多为肛裂 特点：儿童便血，大便次数和性质无改变者，多为直肠息肉 特点：血与黏液相混，色晦暗，肛门有重坠，考虑直肠癌的可能 特点：便血鲜红出势如箭，伴口渴等热症为风热肠燥；便血色淡久伴面色无华神疲乏力等为血虚肠燥 三、肛肠疾病症状的辨证 2、肿痛： 见于肛旁脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓性外痔 肿势高突，疼痛剧烈，多为湿热阻滞 微肿微痛，多因气血不足，或兼湿热下注之虚中挟实 三、肛肠疾病症状的辨证 3、脱垂： 见于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔、息肉痔、直肠脱垂等 管状环形，为直肠脱垂 颗粒状如枣形，为内痔脱出 头圆而有长蒂，为息肉痔 三、肛肠疾病症状的辨证 4、流脓： 见于肛瘘、肛痈 脓出黄稠带粪臭，多为湿热蕴阻肛门 脓出稀薄不臭，或淋漓不尽，疮口凹陷，多为气阴两虚或兼湿热下注 三、肛肠疾病症状的辨证 5、便秘： 见于痔、肛裂、肛痈等 分清虚实。实者有热秘、气秘和冷秘。虚者有气虚、血虚、阴虚和阳虚。 6、分泌物： 若伴局部疼痛、口干、食欲不振、胸闷不舒、便溏或干结、溲赤、舌红、苔黄腻，脉弦数，多为湿热下注或热毒蕴结-见于内痔、直肠脱垂嵌顿及实证肛瘘 若分泌物清稀不臭，多为气虚脱肛、内痔脱垂或虚证肛瘘 四、肛肠疾病辨证的主要类型 1、实证 （1）湿热下注 见于内痔、外痔、肛瘘、肛隐窝炎、脱肛、结肠癌、肛门湿疹。均有湿、热象，苔黄腻，脉滑数或弦数 （2）火毒、热毒、血热湿热蕴结 见于外痔、肛裂、肛周脓肿、直肠癌、溃疡性结肠炎、接触性皮炎、直肠淋病。均有热象，舌红、苔黄、脉数等 四、肛肠疾病辨证的主要类型 （3）气滞血瘀 见于内痔、肛裂、息肉痔、结肠癌、直肠癌、炎症性结肠病。均有气血不通不荣之象，舌暗、脉沉涩或弦涩 四、肛肠疾病辨证的主要类型 2、虚证 （1）中气不足 见于内痔、肛瘘、息肉痔、结肠癌、炎症性肠病。多见有体虚不足之征，舌淡苔白（夹实者黄），脉细或沉 （2）阴液、阴血亏损（或有生风者） 见于肛裂、肛瘘、肛周脓肿、接触性皮炎、直肠淋病。可有伤液的表现，一般舌红少苔无津，脉细数