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医疗保险待遇支付业务流程图 统筹区外转诊流程图 2、慢性病待遇审批流程 定点医疗机构联网结算流程 4、医保中心报销结算流程 医疗保险申报材料：1、医疗费单据；2、转诊手续证明（急诊或异地安置人员无法办理转诊手续的，必须在一个工作日内向县医疗保险经办机构申报备案，凭备案登记和单位证明报销）；3、个人身份证复印件；4、病历资料；5、医疗费用清单。 生育保险申报材料：1、身份证原件、复印件；2、结婚证原件、复印件；3、计划生育服务手册或生育证原件、复印件；4、出生医学生育证明原件、复印件或死亡医学证明原件；5、医疗费用原始凭证；6、住院病历复印件（须加盖医院原始印章）；7、明细费用清单（有并发症的提供）；8、男职工配偶报销时还需提供社区、（居、村委）的证明。9、用人单位出具的与生育职工存在劳动关系的证明。 业务范围：城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、城镇职工生育保险 参保患者 县级定点医院接诊医生填写外转诊审批表 科主任签字 会诊小组定期会诊，医院医保科、分管院长签字盖章 医保处审核盖章，登记转诊档案 就医结束后10日内持转诊信中规定的材料到医保中心办理报销手续 参保患者 持证到定点医疗机构就医购药，年未享受一次性报销补助。 医疗保险处聘请医疗专诊小组进行鉴定，鉴定每半年一次。 提交有关病历资料和诊断证明 单位盖章 参保患者 慢性病管理办公室领取待遇审批表 符合诊断标准者颁发《特种慢生病医疗证》，登记建案。 一般检查治疗用药 住院缴费 住院医保窗口联网登记 医保科办理住院审批手续 医保科审核后交门诊医保窗口报销 门诊特检特治，接诊医生填写审批表 刷卡或现金结算 医保处稽核病人情况 诊疗结算，办理出院手续 住院医保窗口联网报销 审批手续：城镇基本医疗保险住院（门诊特检特治）审批表：需主治医生如实填写病情并签字，医院医保科审核盖章，医保处稽核人员签字。 业务范围：城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险 通知就诊医院不予报销 不属实 或手续不齐全 属实 并手续齐全 门诊 住院 医保处（审核） 参保人员 处办公会（研究） 分管局长（审定） 录入平台二版 待遇支付 局务会议（批准） 监督部门 座机电话号码 投诉、举报 接受监督 较难问题 疑难问题 正常待遇 审核不合格、退回 持报销有关材料 医保处按月同定点医院结算垫付费用