无创呼吸机应用分析.ppt

无创机械通气技术 济南市中心医院呼吸科 李军 无创正压呼吸机结构模式图 有创通气与无创通气的区别(一) 有创通气与无创通气的区别(二) 有创通气与无创通气的区别(三) 无创人工通气的优点 适应症 ?轻度呼吸衰竭 ?呼吸衰竭前期 已存在呼吸肌疲劳 但未达到衰竭的标准 ?慢性呼吸衰竭：COPD ?ARDS早期 ?心源性肺水肿 ?呼吸睡眠暂停 ?肺间质纤维化 适应症 呼吸困难，动用辅助呼吸肌肉 ，胸腹矛盾运动 。 血气表现 PH＜7.35 ，PaCO2＞45mmHg 或 SpO2＜90% ，PaO2 ＜60mmHg 。 相对禁忌症：严重低氧血症PaO245mmHg 严重酸中毒pH7.20 NPPV临床应用 AECOPD A 心源性肺水肿 A 免疫功能受损合并呼吸衰竭 B AECOPD等呼衰撤机（序贯、拔管后呼衰） A 支气管哮喘 C ALI/ARDS C 肺炎 C 外科手术后呼衰 B 拒绝插管者 C 睡眠呼吸暂停综合征 B 胸部外伤 B 无创正压通气临床应用专家共识 中华结核和呼吸杂志2009 绝对禁忌症 ?心跳呼吸停止 ?昏迷 ?自主呼吸微弱，随时可能呼吸停止者 ?误吸可能性高 ?不合作 ?面部创伤、术后、畸形： 不能佩戴面罩者 ?合并其他脏器功能衰竭 相对禁忌症 ?气道分泌物多，排痰障碍 ?严重感染 ?严重呼吸衰竭: 严重的氧血症（pao245 mmHg,严重的酸中毒（pH7.20) ?上腹部手术 ?严重肥胖 ?肺大泡，气胸 ?上气道机械阻塞：肺癌 ?精神紧张，难以配合 无创呼吸机的操作原则 无创通气的应用程序---准备阶段 具备的条件 ↓ 患者的评估：选择适应症、禁忌症 ↓ 患者教育:必要性；可能出现的问题及相应的措施；强调尽可能长时间戴呼吸机 ↓ 摆好体位:半卧位（30-45°） ↓ 选择合适的呼吸机、面罩，连接氧气 无创通气的应用程序---连接阶段 开机设置呼吸机模式:S/T,PC-BIPaP，CPAP，参数：PEEP（4cmH2O），Pinsp（8~10cmH2O），EPAP(4cmH2O)，FIO2，Ramp，I：E等 ↓ 适应性连接（?佩戴面罩?启动呼吸机开始通气?利用固定带固定面罩） 模式 CPAP(continuous positive airway pressure) 持续气道正压 ?特点：只提供恒定的压力IPAP=EPAP ?CPAP需设定的值 1.cpap: 4—20cmH2O ?适用于：阻塞性睡眠呼吸暂停的病人 S(spont):自主呼吸模式 ?自主呼吸稳定的患者 ?完全由患者触发 ?每次自主呼吸都触发IPAP和EPAP压力支持 T(time):强制模式 ?给呼吸机设定一个呼吸频率，呼吸周期完全由呼吸机决定 S/T：自主/时间模式 ?自主呼吸稳定但可能有呼吸暂停的患者 ?在有自主呼吸时以S模式为主 ?在设定的时间内无自主呼吸时则强行通气T 无创正压通气参数的常用参考值 无创通气的应用程序-