无创通气的并发症观察及护理分析.pptx

无创正压通气的不良反应及护理对策 无创正压通气 无创机械通气发展史 1929年JAMA杂志上刊登了有关应用“铁肺”成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的论文，引起了很大的轰动。 无创呼吸机发展史 无创呼吸机在抗争SARS的战斗中 立下汗马功劳 5 . 方法：75名AECOPD患者在标准住院治疗的基础上入院最初3天随机分到无创组和对照组。 结论：无创通气能降低AECOPD患者气管内插管率，特别是在较严重的患者中。 J Crit Care. 2009 Sep;24(3):473.e7-14. Epub 2009 Jan 17. 无创通气能否降低气管插管率？ AECOPD患者有创与无创机械通气 对比研究（随机前瞻性研究） 方法：为期36个月，在重症监护病房中对156名COPD患者一项前瞻性，随机、对照研究。应用标准的方法实施机械通气。入院时及入院1、 4、 24、 48 小时后的客观指标，及机械通气持续时间、 ICU时间、呼吸机肺炎发生率 结论：无创比有创机械通气、ICU时间缩短，呼吸机肺炎发生率更低 Coll Antropol. 2009 Sep;33(3):791-7 定义 无创通气（Non-Invasive Ventilation,NIV）指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。 定义 无创正压通气（NIPPV)是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（BiPAP)和持续气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。目前经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。 相关概念 BiPAP：双水平气道内正压。这种双水平正压包括：吸气相气道内正压（IPAP）和呼气相气道内正压（EPAP），而两者之间的压差，就是实现肺容积变化的动力。 IPAP：吸气相气道内正压，帮助病人克服阻力增大病人通气量，减少病人呼吸作功。 EPAP：呼气相气道内正压，抵消病人内源性的PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸。 无创正压通气的目标 缓解呼吸困难 改善患者舒适度 降低呼吸功 改善或维持气体交换 降低并发症 防止气管插管或延缓气管插管 短期目标 改善症状 改善或维持气体交换 增加睡眠的时间和质量 改善生活质量 改善呼吸功能 延长生命 长期目标 NIPPV的适应症 COPD急性加重期和稳定期 有创通气提前拔管之序贯治疗 心源性肺水肿 睡眠呼吸暂停综合症(OSAS) 低通气 支气管哮喘急性发作 高龄患者围手术期的通气支持 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭 器官移植术后的通气支持 宫内窘迫 肺间质纤维化 胸廓畸形 肺减容术后的通气支持 矽肺 NIPPV的禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸高危者 颈部和面部创伤、烧伤及畸形 上呼吸道梗阻 严重低氧血症PaO245cmHg 严重酸中毒pH ≤ 7.20 合并其他器官功能的衰竭 血流动力学指标不稳定 不稳定的心律失常 消化道穿孔/大出血 严重脑部疾病 未引流的气胸 近期有面部、颈部、口腔等手术 严重感染 气道分泌物多或排痰障碍 病人明显不合作或极度紧张 绝对禁忌症： 相对禁忌症： NIPPV的常见不良反应 不良反应(一) 原因： 1、无创通气送气量大,流速快,气体干燥 2.呼吸急促,呼吸道失水增加 3.使有鼻罩又有经口漏气时 (-)口咽干燥,排痰障碍的护理 对策 1.选择合适的连接器以避免漏气 2.在NIPPV治疗过程中协助病人定时饮水 3.室内地面洒水 4.鼓励患者定时主动咳嗽排痰, 5.痰液粘稠者可通过雾化吸入,或拍背等方式使其排出. 6.必要时经鼻导管吸痰清除口咽部分泌物 7. 加强口腔护理,保持口腔清洁. 对策 8.湿化器的使用： 湿化液不易过多，以中位线为宜。 水位高在导致空气湿度过高 水位低则湿化起不到作用。 冬天使用加热，防止冷空气刺激气道，并适当降低水位，否则空气湿度过高，增加气道阻力。 不良反应（二） （二）幽闭恐惧 原因： 1、解释说明不到位，对患者的鼓励不足或操作不当 2、对戴面罩有恐惧心理，认为自己病情危重而增加恐惧感，导致紧张或不接受NPPV治疗。 优点 缺点 鼻罩 死腔小 发音、进食、咳嗽不受影响； 呕吐时不易误吸； 患者可随意控制是否触发呼吸机 轻症呼衰患者首选 张口呼吸时易漏气，降低疗效 鼻面罩 漏气较小 血气改善较快 重症呼衰患者首选 死腔大 发音、进食、咳痰需脱开呼吸机 呕吐时易误吸 面罩内压力25cmH2O时，易发生胃肠胀气 鼻罩与鼻面罩的优缺点 面罩的选择与连接 面罩的选择与连接（理想的连接是成功的关键） 舒适性 密封性 死腔的大小 稳固性 简便性 安全性 对策 1. 耐心的介绍呼吸机的作用，注意事