系统评价写作：国内系统评价的常见问题分析.ppt

系统评价写作：国内系统评价的常见问题 课程注意事项： 本节课程不用记笔记，请明天准备U盘，在CAI教室拷贝本节课的资料； 明天在CAI教室上资料提取课，请预习资料中所附的两篇文献； 明天的内容：（1）资料提取表的设计和资料提取练习；（2）RevMan的安装和练习 请准备U盘，拷贝资料提取表和RevMan软件 Chinese Cochrane Centre专训班 120人曾在此班受训 共注册课题54个 至2005issue 3，发表系统评价6个 发表protocol 31个 在审系统评价7个 在审protocol10个 Meta分析与系统评价的区别 统计学家的定义: 是用以合成多个研究结果的定量分析方法 ----L.V.Hedges, 1985 Meta分析是一类用以比较和合成针对同一科学问题研究结果的统计学方法，其结论是否有意义，取决于所纳入的研究是否满足一定的条件 ----Fleiss, 1991 Meta分析与系统评价的区别 Cochrane系统评价方法学家, 统计学家对二者关系的定义: ----Deeks J及Cochrane Reviewer’s Handbook, and confirmed by D Moher 1.自戴“高帽” 现象 “本系统评价的目的……,为临床提供最佳证据,为政府决策提供依据”; “系统评价是一级证据,本系统评价是为了提供循证医学证据”; 2.异质性分析的常见错误 误: 随机效应模型可用以处理研究间的变异 正: 研究间存在变异时，如果条件许可并需要合并，可采用随机效应模型 将采用不同疗程的研究错误合并 正确的做法应该是按不同疗程做亚组分析，如果存在临床合理性，则可将各亚组进行合并分析，获得不同疗程疗效的总效应量 错:2.2各研究间无统计学异质性:合并 例 一个分析S-腺苷蛋酸改善妊娠肝内胆汁淤积症妊娠结局的系统评价在分析S-腺苷蛋酸对分娩方式的影响时，5个研究分别采用了包括安慰剂在内的4种不同对照药物，包括苦黄注射液、熊去氧胆酸、强力宁注射液、复方肝益灵等。作者进行的异质性分析显示，P=0.93，I2=0％，没有统计学异质性，从而将资料合并。 不管临床异质性，只要有统计学同质性，就合并 正确做法 错误原因 不了解统计学计算异质性的原理 不了解临床异质性与统计学异质性的关系 不了解亚组分析的程序 2.3统计学异质性的计算原理 统计学异质性决定于不同研究之间效应量可信区间重合程度的大小 2.4临床同质性vs统计学同质性 一般情况下，实质性的差异能够在数据上表现出相应的差异 具有临床同质性的研究一般具有统计学同质性 2.5临床同质性vs统计学异质性 可能的原因 不同研究之间疗效效应量大小不一，表现为图形在等效线同侧，但效应量及其区间大小不一 此时应做敏感性分析 2.6临床异质性vs统计学同质性 不同研究之间虽然有临床异质性，但疗效效应量相似，或/和可信区间重合程度大 下例：各种不同中药方剂辅助治疗食道癌对生活质量的影响，各研究间无统计学异质性 不进行合并 2.7异质性分析流程 第一步：对纳入资料进行临床和方法学同质性分析，将具有临床同质性的资料归入一个亚组； 第二步：统计学异质性分析； 第三步：如亚组内有统计学异质性，再进行临床异质性分析，查找造成异质性的可能原因，如果异质性确由临床异质性所致，则应再行亚组分析；如果没有明显的临床原因，则用随机效应模型合并分析； 第四步：如果存在方法学异质性，无论是否出现统计学异质性，都需进行亚组分析或敏感性分析。 必须注意，亚组应该建立在临床同质性的基础上，亚组的数量越少越好。 2.7.1异质性分析步骤：亚组分析 2.7.2 2.7.3.亚组分析-敏感性分析 3.质量评价方面的问题 3.1 随机对照试验鉴定方面的问题 鉴别偏倚是系统评价一个主要工作之一 要求作者具有临床流行病学知识 3.1.1 错误纳入非随机研究 “随机抽样分成两组” “按就诊先后随机分成两组”：第一天的患者进治疗组，第二天的患者进对照组 3.1.2 最奇怪的“RCT” 一个研究Parkin基因S/N167多态性与帕金森病发病风险的系统评价，其纳入标准为“随机病例对照研究”，“最终纳入具有可用结局信息并能进行Meta-分析的RCTs为9个”。 随机对照试验=随机病例-对照研究？ 真实面目 所有9个纳入研究均为病例-对照研究 例：“We analysed Ser167Asn in 116 patients with sporadic PD and 124 controls, matched for age and gender” ----其中一个纳入研究 错误原因：随机对照试验概念不清