目标性监测PPT.pptVIP

医院感染目标性监测 监测的五大要素 主要内容 ICU目标性监测的成果 哪些医院可开展此项监测 医院感染管理办法规定：有连续2年以上的全面综合监测的医院可开展适应本单位情况的目标性监测 以开展全院综合性监测为前提，对全院的医院感染基本情况有了较全面了解后，有针对性地开展 手术部位感染的诊断 手术切口分级 《外科手术部位感染预防与控制技术指南》： 清洁切口 清洁-污染切口 污染切口 感染切口 手术部位感染的诊断 感染日期的判断 是指出现症状或实验室出现阳性证据的日期。 当以实验室结果作为感染诊断依据时，应将收集实验室标本的日期作为感染日期，而不是出结果的日期。 监测程序与方法 设计调查表 （一般情况、手术情况、抗菌药物使用情况、医院感染情况） （电子病历系统直接上报） 确定被监测手术类别及监测人群 （根据手术量、发病率等选择手术） 宜采用前瞻、主动的监测方法 （专职人员监测与临床医务人员报告相结合） （在院监测与出院监测相结合） （电话随访和医生复诊记录） 专职人员负责登记、统计、反馈 专职人员工作内容 每日收集科室上报资料 检查科室上报信息是否准确 查看监测患者术后情况 参与出院患者术后随访 完善监测资料、统计监测结果 向手术医生反馈监测结果 重点观察内容 手术患者发热是否＞38℃ 切口外观的改变，发红，有无分泌物 切口敷料变化 应用抗生素的情况 提前拆线以引流 切口分泌物流出情况 出院患者随访 手术持续时间P75的计算（一） 手术持续时间P75的计算（一） 手术部位感染监测指标 手术部位感染监测指标 监测手术的风险等级分布 手术危险指数的调整意义 消除手术本身、医生技术等不可控混杂因素对感染率的影响 可用于同一类手术不同主刀医生之间感染率的比较 但不可用于不同类别手术之间的比较 有关监测工作的感悟 院感人也应具备临床知识 临床医生因嫌麻烦、怕纠纷而回避院感 具备临床知识才能发现感染、据理力争 与临床进行良好沟通 不能站在对立面 说服临床积极配合 有关监测工作的感悟 尽量简化监测方法 结果反馈很重要 让临床人员看到劳动成果 在对比中不断提升自己 期待与您更深入的交流 手术持续时间P75的计算（二） 危险因素评分标准 手术危险指数的计算（NNIS分级） 危险 因素 手术持续 时间 手术切口 类型 ASA评分 ≤P75 ＞P75 Ⅰ、Ⅱ Ⅲ、Ⅳ Ⅰ、Ⅱ Ⅲ、Ⅳ、 Ⅴ 分值 0 1 0 1 0 1 160min、Ⅱ类切口、ASA Ⅱ → 危险指数为0级 170min、Ⅰ类切口、ASA Ⅲ → 危险指数为1级 200min、Ⅲ类切口、ASA Ⅰ → 危险指数为2级 -- 0 0 47 141 188 总计 0.33 0 0 1 2 3 0083 0.22 0 0 4 14 18 2600 0.39 0 0 9 14 23 0194 0.20 0 0 3 12 15 0436 0.30 0 0 14 33 47 0004 0.27 0 0 8 22 30 1568 0.11 0 0 4 31 35 0381 0.24 0 0 4 13 17 0380 3级 2级 1级 0级 平均危险 指数 手术风险等级 手术 例数 医生 工号 2012年三叉神经减压手术危险等级分布情况 6.38 7.32 6.12 12 总计 100.00 33.33 0.00 50.00 1 0083 25.23 5.55 0.00 7.14 1 2600 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0194 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0436 21.27 6.38 14.29 3.03 3 0004 12.33 3.33 0.00 4.55 1 1568 155.82 17.14 50.00 15.15 6 0381 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0380 3级 2级 1级 0级 调整感染率 （%） 总感染率 （%） 各危险指数感染发病率（%） 感染例数 医生工号 2012年三叉神经减压手术感染情况 监测手术的感染情况 手术切口类型：污染切口易继发感染，赋分为1 ASA分级：美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，P3级以上患者，麻醉和手术耐受力较差，易出现并发症及感染，赋分为1 同一类手术中，以上两指标差距不大，对危险指数的影响较小 手术