脑卒中患者的失眠治疗辩析.pptx

脑卒中患者的失眠治疗 目 录 卒中患者睡眠障碍高发，严重影响预后，而失眠是最常见的睡眠障碍症状，尚未得到足够重视 脑卒中患者的睡眠障碍：你尚未注意到的危险 1. Lepp?vuori A et al. Cerebrovasc Dis. 2002;14(2):90-7. 2. Pasic Z et al. Med Arh. 2011;65(4):225-7. 3. 孙晓玲等.中华神经科杂志. 2005;38(5):324-5. 4. 孙阳等. 中国医学会国际行为医学大会论文. 192-5. 5. Ohayon MM et al. Sleep Med. 2012 Jan;13(1):52-7. 50%以上的卒中患者存在睡眠障碍 孙晓玲等3 n=522 孙阳等4 n=526 Pasic et al2 n=200 Lepp?vuori et al1 n=277 已有大量小样本试验表明卒中患者睡眠障碍高发，远高于一般人群的睡眠不适率(26.2%)5。Pasic及孙阳的研究综合讨论卒中患者多种睡眠障碍的发生情况，包括失眠、睡眠呼吸暂停、打鼾等；Lepp?vuori及孙晓玲的研究则针对卒中患者的失眠状况。 当前缺乏大样本的流行病学数据，卒中患者的睡眠问题还未得到足够的重视1。 卒中患者睡眠障碍发生率 (%) 1. Yaggi HK et al. N Engl J Med. 2005 Nov 10;353(19):2034-41. 2. Kernan WN et al. Stroke. 2014 May 1. [Epub ahead of print] 死亡率更高：睡眠障碍导致卒中预后不良 一项纳入1022名卒中后并发睡眠障碍(阻塞性睡眠呼吸暂停综合症OSA)的长达六年的研究。AHI5作为判断OSA的依据，共计697名患者判定同时患有OSA。试验终点为死亡状况。 对比OSA组及对照组，对照组的无病存活率及总存活率均显著好于OSA组(p=0.003及p=0.02)1。 在最新的2014 AHA/ASA卒中二级预防指南中，睡眠障碍(主要为睡眠呼吸暂停SA)已列入卒中及TIA二级预防必须考虑的并发症范围中2。 Wu MP et al. Stroke. 2014 May;45(5):1349-54. 失眠患者卒中患病风险比非失眠者高54% 失眠组患卒中入院风险 IRR 95% CI 一项纳入21,438名失眠患者和64,314名非失眠者的长达四年的回顾性队列研究。人群数据来源于台湾健康保险数据库。使用国际医学操作分类(第九次修订) ICD-9-CM定义失眠及卒中，并排除睡眠呼吸暂停患者。所有试验者试验开始前均未被诊断为卒中、睡眠呼吸暂停和失眠。主要结局指标为第一次卒中急性发作入院治疗。 结果显示：失眠患者的卒中患病风险比非失眠者高54%(IRR=1.85；矫正风险比HR=1.54；95% CI 1.38-1.72)。其中18到34岁组的卒中患病相对风险最高(IRR=8.06)。 IRR：发生率比（失眠患者较非失眠者患有卒中的相对风险） p=0.0268 p=0.0002 p0.00001 p0.00001 p0.00001 袁永生等. 中国全科杂志. 2010;23:2574-5. 按需使用镇静安眠药可有效改善卒中患者的睡眠质量 一项纳入80名卒中失眠患者的随机双盲对照试验。两组均给予镇静安眠药，观察组按需给予，对照组为连续使用，使用4周。使用PSQI评估睡眠质量，同时记录睡眠潜伏期、睡眠总时长及睡眠中觉醒次数。 相比基线，观察组及对照组的睡眠潜伏期显著减少，睡眠总时长显著延长，睡眠中觉醒次数显著减少，睡眠质量明显改善。使用镇静安眠药按需治疗及连续使用均能显著改善睡眠质量。 p0.01 p0.01 PSQI得分 杨亚娟等. 解放军护理杂志. 2008;25(1A):16-8. 睡眠改善即能有效提高卒中患者的生活质量 p0.05 一项纳入70名卒中失眠患者的随机双盲对照试验。两组均给予康复训练及安眠药物。教育组增加卒中及睡眠健康教育，包括安眠药的正确使用方法，睡眠卫生及睡眠行为干预等。使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)衡量睡眠改善程度，生存治疗评定表(QOL)评价生存质量，巴瑟尔指数(BI)评价日常生活能力。 教育组睡眠质量显著改善，同时伴随生活质量和日常生活能力的提高，并显著减少住院天数和住院费用。积极改善睡眠状态能有效提高卒中患者的生活质量。 失眠 日间过度睡眠 病态睡眠呼吸紊乱 中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS） 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） 抑郁（PSD）或焦虑（PSA）性睡眠失调 疼痛性睡眠异常 二便失禁性睡眠紊乱 排汗异常性睡眠失调 谌剑飞.中西医结合心脑