神经系统查体资料分析.doc

神 经 系 统 查 体 ?-完整版 ??????????????????????? ? 神经查体的顺序 ?一般检查? 颅神经检查?? 运动系统检查??? 感觉系统检查??? 反射系统检查?? 自主神经功能检查 需要的器具 ?叩诊锤?? 检眼镜??? 棉签??? 128 Hz 音叉??? 笔式电筒??? 大头针 一般检查 意识状态?? 嗜睡?? 昏睡??? 浅昏迷???? 深昏迷 精神状态?? 记忆力﹙近记忆力、远记忆力﹚?????计算力? ???理解力?????定向力 脑膜刺激征 ????定义： 软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神经根受到刺激，导致其支配的肌肉反射性痉挛，而产生一系列体征。 ????症状 ???①颈强直 ：患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者枕部并使其头部前屈。如颈有抵抗，下颏不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。颈强直程度可用下颏与胸骨柄间的距离（几横指）表示。 ②Kernig柯尼葛征：仰卧，检查者托起患者一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成90°，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬。如果患者大腿与小腿间夹角不到135°就产生明显阻力，并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性。 ③Brudzinski 布鲁金斯基征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者托其枕部并使其头部前屈，如患者双侧髋、膝关节不自主屈曲则为阳性。 颅神 经 检 查 Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼?? Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展???? Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽???? 迷走副加舌下全 舌咽、迷走神经检查 1.运动：发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽困难。嘱病人张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，患者发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。 2.感觉：用棉签轻触两侧软腭和咽后壁粘膜检查一般感觉。 3.咽反射：嘱患者张口发“啊”音，用压舌板轻触两侧咽后壁，正常者可有恶心反应，舌咽、迷走神经损害时反射减弱或消失。 神经病变症状——舌下神经 一侧舌下神经周围病变——伸舌偏向患侧，可有舌肌萎缩及肌纤维颤动。 一侧舌下神经核上性病变——伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩和肌纤维颤动。 双侧舌下神经病变——舌肌完全瘫痪而不能伸舌。 神经病变症状——嗅神经 ?1?嗅觉减退或缺失??? 双侧嗅觉减退或缺失见于鼻病或先天性嗅觉丧失；单侧嗅觉减退或缺失见于嗅神经径路上的病损，如前颅窝骨折、脑膜炎、嗅沟或蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶胶质瘤（额叶底部）。 ??2?嗅觉过敏??? 见于癔病。 ??3?嗅幻觉??? 见于沟回发作、精神病 等。 ??4?福斯特-肯尼迪（ Foster-Kennedy）综合征? ??由于嗅沟脑膜瘤和额叶底部肿瘤引起病侧嗅觉丧失即福斯特-肯尼迪综合征（即患侧视神经萎缩，对侧视乳头水肿）。 神经病变症状——动眼、滑车、展神经 上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下活动受限——动眼神经麻痹 眼球向下、向外运动减弱——滑车神经损害 眼球向外转动障碍——展神经受损 瞳孔反射异常——动眼神经或视神经受损 运动系统检查－－肌力 ???定义：?肌力是指肌肉的收缩力。 1.肌力分级：采用0～ 5级的六级分级法 ????0级－完全瘫痪。 ??? 1级－肌肉可收缩，但不能产生动作。 ??? 2级－肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。 ??? 3级－肢体能抵抗重力抬离床面，但不能抗阻力。 ??? 4级－能作抗阻力动作，但较正常差。 ??? 5级－正常肌力。 2.轻瘫试验 ① 上肢平举试验：双上肢平举，手心向下，轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前（掌心向外）。 ② 下肢轻瘫试验：仰卧位，双膝、髋关节均屈曲成直角，轻瘫侧小腿逐渐下落。 运动系统检查－－共济运动 ????共济运动(coordination) ：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。这种协调主要靠小脑的功能，前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系均参与作用。 ?1.指鼻试验：被检者手臂外展伸直，再以示指尖触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼，后闭眼重复进行。 临床意义：同侧指鼻不准——小脑半球病变。 ??????????睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍——感觉性共济失调。 ?2.跟－膝－胫试验：被检者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。 ?临床意义：小脑损害时，动作不准； ????????????感觉性共济失调者则闭眼时，出现该动作障碍。 ?3.快复轮替试验：被检者以前臂作快速旋前旋后动作，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手背，或用足趾反复快速扣击地面等。 ?临床意义：小脑性共济失调患者动作笨拙，节律慢而不协调。 ?4.反跳试验：嘱患者用力屈肘，检查者握其腕部向相反方向用力，随即突然松手，正常人由于对抗肌的拮抗作用，可立即制止前臂屈曲。 ?临床意义：小脑