乳腺癌影像学诊断技术进展资料分析.doc

乳腺癌影像学诊断技术进展 章丹 综述 南昌市第三医院 【摘要】近年来乳腺癌的发病率日渐升高，严重危害广大妇女的身心健康及生命。乳腺癌的早期诊断直接影响着患者的治疗及愈后，随着现代医学的发展，乳腺癌的影像诊断方法多种多样。本文介绍了乳腺钼靶X线摄影、B超、CT、MRI及核素显像的检查方法的特点及进展。进行乳腺疾病诊断时，应根据具体情况和技术条件进行选择，多种技术联合应用进一步提高乳腺癌影像学诊断的敏感性、特异性和准确性。 【关键字】 乳腺癌；乳腺钼靶X线摄影；B超；CT；MRI；核素显像PET 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在欧美国家居女性恶性肿瘤首位。近年来我国乳腺癌发病率逐年升高，且发病年龄呈年轻化趋势［1］。目前较难做到乳腺癌的病因预防，因此改善乳腺癌愈后、降低病死率的关键是早发现、早诊断和早治疗。因而乳腺癌的早期诊断及乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断成为影像学研究的重点。本文就当前乳腺癌诊断的各种影像检查技术特点及其进展予以综述。 1.乳腺钼靶检查 Gross首次应用X线钼靶检查乳腺以来，乳腺X线摄片已成为疾病的常规检查手段。目前对乳腺癌诊断及筛查首选乳腺X线钼靶，因为X线检查在实际的医疗检查中具有良好的对比度和较高的分辨率，这就保证了其对乳腺疾病检查的准确性。钼靶检查中乳腺癌的表现有肿块、钙化、结构紊乱及其他相关征象，其中典型表现为毛刺肿块及恶性钙化灶。钼靶检查最重要的优越性在于对乳腺组织中钙化灶的显示及鉴别，这在早期乳腺癌的筛查中非常重要，因为恶性的微小钙化灶可以是早期乳腺癌的唯一表现。通过获取的图像准确传递乳腺微小针状化与钙化，诊断结果符合率达90%以上[]。 乳腺X线应用于临床的成像方式主要有胶片成像、间接数字化成像和直接数字化成像。近年来开展的乳腺数字摄影、计算机辅助诊断系统（CAD）、全数字(full-field digital mammography ,FFDM)、多分辨率小波分析、双能量减影等技术能准确检出微小钙化灶。曝光剂量serene-film mammography，SFM）降低～[3],图像信息损耗小,组织细节分辨力高，为图像提供了处理、空间频率处理、减影技术等后处理功能，可根据诊断要求调整，得到更佳的图像。[4]。目前国外正试图通过计算机自动分析系统代替人工读片。CAD最突出的缺点是假阳性率高，使疑诊病例增加，因此，学者们一致认为它只能作为一种辅助方法。乳腺导管造影可以很好地显示乳导管形态,是乳腺导管病变最简单、有效的诊断方法。乳腺数字X线断层合成术和锥束乳腺成像技术可以获得乳腺三维图像,解决了传统乳腺摄影二维图像中不同组织的叠加问题,提高了对微小乳腺肿瘤的检测能力。锥束乳腺成像技术在5mm的微小肿瘤检测中,X线剂量少于传统乳腺X线摄影的剂量[]。乳腺X线相位成像技术可减少辐射剂量，有可能补充其他技术的不足,提高灵敏度和分辨率,具有广阔的应用前景，但具备断层功能的乳腺机价格昂贵，短期内难以推广。钼靶检查对乳腺癌的诊断敏感度为82%～89%，特异度为87%～94%[]，准确性较高，无创，患者痛苦小，简便易行。[7]。另外该类技术还具有其它的局限性：⑴X线图像是二维重叠图像，对接近胸壁和致密影乳腺的小癌灶易漏诊对判断肿块囊实性及血供情况价值有限等。? 2乳腺超声?二维超声联合彩色多普勒显像(CDFI)和能量多普勒显像(PDI)有助于良恶性肿块的鉴别,数字化技术使超声设备有了飞跃的发展,宽视野及彩色三维或四维立体组织成像用于临床,最新采用的超声自动肿瘤分割和形态分析CAD系统,可克服人为造成的误差,敏感性88.89%,特异性92.5%,阳性预测值89.89%,阴性预测值91.74%[]。为提高彩色多普勒超声对乳腺肿瘤新生血管检测的敏感度，超声造影剂已经用于乳腺疾病的诊断。多数研究表明，造影剂使用前后对肿瘤血管形态和走行的显示有显著差异，使用造影剂后超声诊断乳腺疾病的敏感度和准确度有所提高[]。[11]。肿块的直径有时和肿块的病理级别有相关性，尤其是微小肿块，在一定程度上提示为早期。但该技术对操作者的依赖性强，在很大程度上局限了其发展。??乳腺超声以其多角度、无创无辐射、方便快捷、可重复性强等优点已广泛运用于临床乳腺癌的筛选和普查中。乳腺超声检查无检查盲区，适合各年龄患者，高频超声独到之处是能检出致密腺体内的早期乳腺癌与乳腺摄影结合构成乳腺影像检查的“黄金组合”。超声图像是实时的、无重叠干扰的二维图像。近年来,随着超声造影等新技术的应用,其在乳腺癌诊断中发挥更加重要的作用。不足之处,超声检查分辨率较低,对微钙化及微小结节的敏感性较差。超声标准会受到患者年龄、肿瘤大小及腋窝淋巴结状况的备及操作医生经验也会直接影响到诊断结果。? 3乳腺CT检查?CT，尤其是多排螺旋CT能消除重叠