乳腺癌诊疗规范资料分析.docVIP

乳腺癌诊疗规范 （征求意见稿） 2010年8月 前 言 近年来我国乳腺癌发病率呈上升趋势，已成为危害我国妇女身心健康的主要杀手。乳腺癌采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等综合治疗。患者治疗时间较长，住院和门诊治疗相结合，因此少数一级医院（乡镇卫生院），部分二级医院（地区性医院），及三级医院均有乳腺癌患者。由于基层医院医疗资源有限，技术力量薄弱，一些必要的诊断手段和检测方法未能开展，诊治水平低。近年来随着乳腺疾病诊治设备、仪器的更新，新药的问世，诊疗水平不断提高。针对我国目前现状，出台乳腺癌诊治规范。本规范即坚持了基本医疗服务、基本医疗保障和基本药品供应原则，实现各级医院乳腺癌诊治规范化。本规范综合考虑当今乳腺癌诊治水平的进展，提高早诊率，兼顾疗效与生活质量。如乳腺癌患者有保留乳房的需求，患者本身条件许可，可在有条件的医院进行保乳手术加放疗，若不适合保乳，可开展乳房的即刻修复与重建。对经济条件许可HER-2阳性的患者还可进行生物靶向治疗。本规范自出台后将不定期更新。 本的第、、为强制性，其余为推荐性。 本规范主要起草人：张保宁、欧阳涛、孙强 目 录 前言 Ⅱ 一、乳腺癌诊疗流程 2 二、乳腺癌诊断规范说明 3 （一）乳腺查体 3 （二）乳腺彩超 3 （三）乳腺X线摄影 4 （四）乳腺MRI检查 7 （五）乳腺癌病理学诊断 7 三、乳腺癌治疗规范说明 9 （一）乳腺癌综合治疗 9 （二）乳腺癌手术治疗 10 （三）乳腺癌放射治疗 16 （四）乳腺癌的化疗 21 （五）乳腺癌的内分泌治疗 25 （六）乳腺癌的靶向治疗 27 四、开展会诊、转介、转诊说明 30 五、随访 30 附录A 乳腺X线诊断报告及数据系统（BI-RADS） 32 附录B 乳腺癌TNM分期（美国癌症联合委员会AJCC）35 附录C 乳腺肿瘤组织学分类（WHO 2003） 40 附录D 保留乳房手术后美容效果评价标准 46 乳腺癌诊疗流程 乳腺癌诊断规范说明 （一）乳腺查体 医生进行乳腺触诊前应详细询问乳腺病史、月经婚姻史、既往肿瘤家族史（乳腺癌、卵巢癌）。最佳的乳腺触诊时间：月经正常的妇女为月经过后的9-11天，此时乳腺比较松软，容易发现异常。受检者通常采用坐位或立位，对下垂型乳房或乳房较大者，亦可结合仰卧位。医生应遵循先视诊后触诊，先健侧后患侧的原则，触诊时应采用手指指腹侧，可双手结合，按一定顺序，不遗漏乳头、乳晕区及腋窝部位。 大多数乳腺癌触诊时可以摸到肿块，多为单发，边缘不规则，质地较硬，常与皮肤粘连。摸到肿块的乳腺癌容易诊断，可以结合影像学检查，必要时可活检行病理组织学诊断。有一些早期乳腺癌触诊阴性，查体时应重视乳腺局部腺体增厚变硬、乳头糜烂、乳头溢液，以及乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷、乳晕轻度水肿、绝经后出现乳房疼痛等，以上这些体征和临床表现，均应提高警惕，结合影像学和组织学检查进行诊断。 （二）乳腺彩超 多普勒超声成像简便、经济，无辐射，可用于所有疑诊乳腺病变的人群，是评估35岁以下女性、青春期、妊娠期及哺乳期妇女乳腺病变的首选影像学检查方法。可同时进行腋窝超声扫描，观察是否有肿大淋巴结。 1.检查适应症 (1)35岁的青年妇女或妊娠、哺乳期妇女的乳腺病变。 (2)肿物的鉴别诊断。 (3)X线片定性困难的乳腺病变进行协诊。 (4)X线片显示为致密型的乳腺进行协诊。 (5)评估植入假体的乳腺病变。 (6)评估乳腺炎性病变。 2.人员要求 检查医师应通过超声专业培训，从事超声检查2年以上。 3.技术规范 (1)设备：带高频（10～15MHz）实时换能器的超声扫描仪。 (2)扫描体位：常规取仰卧位；扫描范围自腋窝顶部至双乳下界，包括全乳及腋窝。 (3)注意事项：按一定的顺序扫查全乳，勿遗漏；手法应轻柔。 （三）乳腺X线摄影 1.检查适应症 (1)乳腺筛查X线摄影：40岁及以上无症状的妇女。 (2)诊断性乳腺X线摄影： ① 乳腺肿块、硬化，异常的乳头溢液，皮肤异常，局部疼痛或肿胀。 ② 筛查发现的异常改变。 ③ 良性病变的短期随诊。 ④ 乳房修复重建术后的患者。 ⑤ 乳腺肿瘤治疗中的患者。 ⑥ 其它需要放射科医师检查或会诊的患者。 不建议对35岁以下、无明确乳腺癌高危因素、或临床查体未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。 2.技术规范 (1)患者体位：常规采用立位或坐位投照。 (2)投照位置：常规摄片体位包括双侧乳腺内外侧斜位（MLO）及头足位（CC）。对于常规体位显示不佳或未包全乳腺实质者，可以根据病灶位置的不同选择补充体位，必要时可进行一些特殊摄影技术，包括局部加压摄影、放大摄影或局部加压放大摄影，目的是使病灶显示更佳。 内外侧斜位：内外侧斜