病毒性肝炎1.课件ppt.ppt

病毒性肝炎 “谈肝色变”1988年上海甲肝爆发事件 1988年1月19 日，甲肝病人骤增； 1988年3月18 日，急性病人达292301例，罹患率40.82%，为常年发病的12倍，死亡11例。 流行病学调查显示，此次甲肝爆发是由于食用被污染的毛蚶所致。 乙型肝炎的现状 乙肝是世界上患病人数最多的疾病之一 。 1992年全球乙肝病毒感染者共有3.5亿人，我国有1.2亿人携带乙肝病毒。从1992年开始，我国实行对新生儿乙肝疫苗计划免疫管理和乙肝健康教育，乙肝病毒感染率明显下降。2006年乙肝血清流行病学数据表明，一般人群乙肝病毒表面抗原携带率已由1992年的9.75%?降至2006年的7.18%，即乙肝病毒表面抗原携带者从1.2亿降至0.93亿。 虽然乙肝病毒表面抗原携带率在过去几年中有了显著下降，但是根据卫生部发布的数据，我国当前仍然有两千万例慢性乙肝患者。 乙型肝炎的发病率与年龄曲线相一致 中国疾病预防控制中心规划免疫中心消息：乙型肝炎的发病率与年龄曲线相一致。４－10岁是发病的第一高峰；20－40岁是发病的第二高峰；40岁以后乙型肝炎的发病率有所下降。 乙型肝炎的发病率与性别关系 男多于女。在河南省人群大面积抽样调查发现，人群乙肝表面抗原携带率男性18.8％，女性15.6％；而乙肝显性现患率男性却比女性多１倍。临床上急性乙肝的康复率女比男高，乙肝表面抗体转阳亦是女高于男，而慢性乙肝和肝癌的现患率则又是男多于女，这种性别上的差异可能与类固醇性激素和自体免疫等因素有关。　　 关于乙肝表面抗原携带者相关政策 2007年原劳动保障部、卫生部联合下发《关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见》，要求用人单位在招、用工过程中，除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外，不得强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准。 2010年卫生部、教育部和人保部联合发布《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》。 通知规定：停止在入学、就业体检中进行乙肝项目检测，并保护受检者的隐私。 典型病例一 典型病例二 粪-口途径 。粪便污染水源或食物可致暴发流行，1988年上海甲肝大流行；日常生活接触多散在发病。 （1）地区性差异 低度流行区HBsAg携带率0.2-0.5%,北美、西欧；中度流行区HBsAg携带率2-7%，东欧、日本；高度流行区HBsAg携带率8-20%，非洲、中国。 （2）性别差异 男高于女，1.4：1。 （3）无明显季节性 （4）散发为主。 （5）家族聚集现象。 （6）婴幼儿感染多见。 谷丙转氨酶（ALT） 0~40 谷草转氨酶（AST） 0~37 谷草/谷丙（AST/ALT） 0.80~1.5 谷氨酰转移酶（GGT） 7~32 碱性磷酸酶（ALP） 53~128 总胆红素（TBILI） 5.1~19.0 直接胆红素（DBILI） 0.0~5.1 间接胆红素（IBILI） 5.0~12.0 总蛋白（TP） 60~80 白蛋白（ALB） 35~55 球蛋白（GLB） 15.0~35.0 白球比（ALB/GLB） 1.20~2.00 3. 重型病毒性肝炎 诊断包括： （1）临床诊断：（早期诊断依据）在急性或慢性肝炎的基础上，出现：①黄疸进行快速升高：数天内达171umol/L以上；②乏力及消化道症状进行性加重；③胆－酶分离；④PT进行性延长，PTA降低40%。 （2）病原学诊断： 鉴别诊断：药物性肝炎、妊娠脂肪肝 （一）甲 肝 病毒培养及电镜检测目前在临床上均不能常规开展 ●ELISA法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用最广的方法。 ●抗HAV-IgG检测：主要用于人群感染率的调查 三、病原学诊断 （二）乙 肝 1.“两对半”的意义判定 有无传染性？ ●HBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳 性并不能肯定有传染性。 ●抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清 除，病情恢复。 ●HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性， 但阴性者不能否定有病毒复制。 ●抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBV DNA检测。 ●抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢 性感染者病毒复制活跃。 ●抗HBc-IgG（＋）：凡有过HBV感染者均可阳性， 单凭此不能判断目前HBV的感染状态。 免疫组化HBcAg阳性 免疫组化HBsAg阳性 2.HBV-DNA （＋）—— 是病毒感染的直接证据 （－）—— 提示病毒复制水平低或已清除 + + + + + + + + + + + + + + + 抗-HBc 抗-HBe HBeAg 抗-HBs HBsAg