手卫生综述.docVIP

综述 医护人员手卫生研究进展 宿州市立医院感染管理科 宋红岩 手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称[1]。手卫生是最有效易行的控制传染病传播和扩散的主要措施之一，也是预防医院感染的重要而有效的措施 [2]。强化手卫生，防止外来菌定值及传播是非常必要可行的预防感染的重要手段[3]。在外源性医院感染中，经手引起的直接和间接性感染占首位，多数医院感染为接触性传播所导致的病原体感染，主要出现在侵入性检查和治疗，以及医务工作者和患者的手污染或携带病原体而导致感染[4]。多年来，CDC对医护人员制定和实施了一系列的手卫生条例，我国制定的“医务人员手卫生规范”于2009年12月1日实施，对控制和预防疾病的流行及医院感染的发生起到了重要的作用。然而，迄今为止，国内外多项研究表明，医护人员对遵循手卫生条例的重要性、必要性仍认识不足，洗手的依从性仍然很低。因此，如何提高医护人员手卫生的状况是目前控制传染病传播和医院感染急需解决的问题。现将医护人员手卫生及提高医护人员手卫生状况对策的研究进展综述如下。 1 医院感染与手部卫生 大量的研究及调查证实，医疗机构中医护人员在护理、诊疗活动后手上细菌污染严重，医院感染可通过医护人员手直接或间接传播[5]，即手传播医院感染比空气传播的危险性更高。直接或间接经手传播细菌而造成的感染占医院感染的30％[6]。有资料表明，婴儿自出生到感染发生率与抱婴儿护士的手是否经过清洁消毒也有明显的关系，抱婴儿前护士未洗手婴儿感染率为2.65％，而洗手后抱婴儿的感染率降为1．24％[7]。有调查发现，随着医护人员手卫生依从率的上升，医院感染率显著下降。如果医护人员在诊疗工作中洗手不规范或不洗手，必然导致病菌通过手媒介传染给不同患者甚至是医护工作者本身。有研究表明采用肥皂加流动水洗手，可使手上的细菌数量减少60％-90％，基本上达到清除细菌的要求[8]。 2 医护人员手卫生研究现状 2．I有关手部微生物的研究 医护人员洗手前手部带菌量平均为822.2cfu／cm2 [9]。喻红波等[10]对护士手的细菌谱调查结果显示，护士手指主要以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，占总数的76％。烧伤病房或监护病房工作人员手指革兰氏阴性杆菌携带率可高达80%[11]。一项对医务人员手卫生的研究表明，接触患者污物后未洗手时的手带菌率为100%，其中主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、革兰阴性杆菌和念珠菌属[12]。 2．2 有关手卫生依从性的研究 我国医护人员目前手卫生的基本现状不容乐观。医护人员的手卫生合格率、依从率不高，且差异较大，体现在不同的病区、不同的职业、不同的操作上。国内尚少梅等对178名临床护理人员在不同情况下的洗手行为进行观察，结果实际的洗手率平均只有(16.36±12.62)% [13]。接触患者前、脱手套后的医生手卫生监测合格率89.8％，护士手卫生监测合格率96.7％；Ⅱ类环境医护手卫生监测合格率93.9％，Ⅲ类环境医护手卫生监测合格率85．9％；医护手卫生监测合格率95.2％。韩黎[14]等研究表明，整体的手卫生执行率较低，小于60%；接触患者后的手卫生执行率56.5％远高于接触患者前的35.6％[14]，说明医护人员在执行操作前的洗手率明显低于操作后。科室不同，医护人员手卫生合格率、依从率也存在明显的差异，姜宏敏等对口腔医院167名医护人员进行手带菌监测表明，医生合格率为26.40％，而护士合格率则为66.67％[15]，ICU医护人员的手卫生合格率为59.5％，依从率为64.6％；普通病房医护人员的手卫生合格率为15.5％，依从率为23.9％。现阶段我国的医疗服务中，医护人员的自我防护意识基本上主导了医疗过程中手卫生执行情况。医护人员自我保护意识较强，但控制交叉感染意识薄弱。如厕前后、下班前、饮水和就餐前的洗手率较高，而其他各项洗手率较低，最低的为护士自身接触。分析其主要原因可能是护士没有意识到自身接触也是一种污染，因而忽略洗手这一环节[16]。值得注意的是，医护人员无菌技术和侵入性操作前的洗手率也相当低 ，应引起管理层的重视。有研究表明病房医护人员在无菌操作前后、接触每例患者前后、非工作状态时的洗手率分别为59.46％、51.89％、97.84％。另外，临床医生洗手意识薄弱，70％的医生在洗手后为查房过程中自始至终未曾洗手，门诊医生有30％能做到在检查特殊或可疑患者后才洗手，60％的医护人员做不到在2例患者操作间用消毒液擦手。 2．3洗手后再污染严重 有研究表明，采用不同擦手方式的医护人员手部带菌数和带菌率不同，其中以消毒毛巾擦手方式效果最好，全部为无菌；自然干燥或无菌纱布擦干热风干手器带菌率低，无致病菌检出；洗手后使用经常使用的毛巾擦手，由于二次污染的原因，细菌的清除率仅为72.8 %[