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围术期血液保护技术 血液保护 blood conservation 通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染，并有计划地管理好、利用好这一天然资源。 我国血站的库存血液100%来自无偿献血。 90%无偿献血被认为是“靠天吃饭”。 季节性差异 高校学生放假 农民工返乡 信用危机 “献血容易用血难” “一次献血,终身受益” “过去时” “而今迈步从头越” 互助献血 1998年实施的《献血法》，已将互助献血认可为无偿献血的一种方式。其中第十五条规定，“为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。” 互助献血是一把双刃剑。伤害人们无偿献血的积极性。 “血荒”---推手 1998年—献血法 术前自体血储备Preoperative autologous blood donation-------PABD 手术病人在术前2~4周分次采集一定量的自体血，然后储存起来，在手术当天再把这些自体血回输给自己，以满足手术用血需要。 适应症 择期手术，身体一般情况良好，Hb＞110g/L，Hct＞0.33 术前估计术中出血量超过自身循环血容量15%且必须输血 稀有血型配血困难的患者 对输异体血产生免疫抗体的手术患者 禁忌症 Hb＜100g/L 细菌性感染 凝血功能异常和造血功能异常 冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。 一次失血不超过血量的10％ 这种失血所损失的水分和无机盐，在1～2ｈ内就可从组织液中得到补充 所损失的血浆蛋白质，可由肝脏加速合成而在1～2d内得到恢复 所损失的血细胞可由储备血液的释放而得到暂时补充,并由造血器官生成血细胞来逐渐恢复。 大量输血定义 24h内输入 ≥ 1倍 全身血容量 3h ＞ 50% 输血 ＞ 150 ml/min 在临床实践中根据血液稀释后血容量的改变分为低容、等容和高容三种方法。 最常用的为急性等容血液稀释与急性高容量血液稀释。 稀释程度 定性： Hct：0.25-0.27 乳酸 混合静脉氧饱和度 定量： 15-20ml/kg 放血量= 2V （H0-H1/ H0+H1 ） 血液稀释的代偿机制 CO↑，CI↑ 降低血液粘稠度, 增加组织灌注和氧合。 氧离曲线右移--血红蛋白与氧的亲和力下 降，使组织从微循环中能提取更多的氧。 血液稀释对重要器官的影响 心脏几乎摄取血液中的所有的氧，流出心脏的静 脉血与其它器官相比，氧饱和度最低。 血液稀释期间，由于心脏不能再增加摄取，因此 冠状动脉的血流必须增加以满足心肌氧需。 随着Hct的下降，冠状动脉的血流增加，所有心 肌所接受的血流也增加； 当Hb接近5g/dL时尽管心外膜的持续增加，但心内 膜下的血流并不增加，ECG提示心内膜下缺血。 脑易受到缺血损害; 当Hct从40%降到20%时，神经元活动未发 生改变； 当Hct在 16% -20%时，躯体感觉的诱发电位（SEP）和视觉诱发电位（VEP）幅度增加; Hct在10%-15%时，增加了SEP的潜伏期， 即暗示外周神经和脊髓缺血。 由于肝脏的双重血液供应，容易受到缺氧损害； 中度血液稀释使肝脏血流灌注的增加，肝功能最大限度地发挥其代偿功能 ； 重度血液稀释减少了肝动脉和门静脉血流的氧含量，Hct为 15% 时对肝脏有明显的负面影响。 肾脏的血流通常占心输出量的25%； 主要是滤过作用，实际上肾脏不需要增加氧需； 当Hct接近10%时肾髓质氧合很好； 术前有肾功能损害的病人实施血液稀释时，稀释 量需谨慎，因稀释后有大量液体需利尿排出。 采血途径 采血的速度 桡动脉 200ml/5min 外周静脉 200ml/10-15min 颈内静脉 稀释剂的选择 用CPDA-1(S-400)血袋直接收集自体血，置于室温，不超过6小时即回输，超过6小时，则置4℃冰箱存放。 放出的血按先后标号 急性高容量血液稀释 血液稀释后血容量高于稀释前。在不丧失血液的前题下，体内输入晶体／胶体，以降低Hct。 急性高容量血液稀释有效性的Meta分析:AHH可以减少术中输血量、输血率和理论出血量 ，不能减少出血量。 血液回收机的临床应用 优点 1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。 2、避免异体输血反应（免疫反应）。 3、减少血液浪费，