围术期止血药物的应用分析.pptVIP

围术期止血药物的应用 刘怀琼 第三军医大学大坪医院麻醉科 术中出血是手术常见的并发症，严重者足以致命。 尽量避免“病急乱投药”------不仅达不到止血效果，还会加重出血的程度。 外科手术中常见的出血原因 术前因素 　　　　　　　术前存在凝血、纤溶功能异常 　　　先天性出血性疾病 　　　　　　凝血缺陷 　　　　　　血小板遗传性疾病 　　　获得性出血性疾病 　　　　　　血小板疾病 　　　　　　肝功能障碍 术中因素 　　手术止血不彻底 　　稀释性凝血病 　　　　大量输注晶体液、代血浆、库存血 　　消耗性凝血病 　　　　　外来促凝物 　　　　　　　血管内促凝物 　　　　　　　继发于血管损伤 　　病因未定 　　　 　　抗血小板药物 　　抗癌类药物 　　某些抗生素 　　降压药中的咪达普利（ACE抑制药） 　　抗癫痫药卡马西平等 　　　　 作用于血管壁的止血药物 作用于血小板的止血药物 作用于凝血过程的止血药物 抗纤维蛋白溶解的止血药物 外用止血药物 　　　　　 血凝酶（巴曲亭、进口血凝酶） 两种成分：巴西矛头蝮蛇巴曲酶 作用环节： 激活凝血酶原 促进纤维蛋白原向纤维蛋白单体Ｉ转化 促进出血部位的血小板聚集 去氨加压素 作用环节： 　　增加血浆内促凝血因子Ⅷ 的活性2-4倍 　　　增加血友病抗原因子，释出纤溶酶原激活物。 适用范围： 　对某些疾病如肝硬化、尿毒症、药物所致血小板 　 功能障碍导致的出血有效。 　　轻度甲型血友病患者及血管血友病 副作用： 对血小板减少而致的出血，本药无效。 止血药物应用原则 国内曾报道：　 　　　　　　体外循环后用6-氨基已酸，引起高凝状态； 前列腺术后用抗纤溶药物，肺栓塞发生率增加； 消化道出血使用抗纤溶药引起脑梗塞。 当前无针对性误用抗纤溶药的情况仍较为普遍，值得警惕。 注意事项 　凝血因子缺乏所致出血，应该有针对性地VitK、人血浆冷沉淀或纤维蛋白原。 　止血敏可增强血小板功能、减少血管通透性，不良反应少，使用较多，但效果不甚确切。 　渗血不一定都是由于纤溶引起，如果没有明确纤溶亢进的诊断指标，就没有必要用药物抑制纤溶。 总之，应用止血药物必须明了该药的药理性质，止血的作用机理，严格掌握适应证。目前在外科手术中很流行混合使用止血药物，提出所谓“止血三联针”，其配伍也比较随意。如果选择配伍不当，则弊多利少，甚至是致命的。 * * 抑制血小板数量和功能的药物 药物因素 临床分析时应全面考虑 止血药物的分类 如：安络血、安度那 如：止血敏（止血定） 如：血凝酶、凝血酶、凝血酶原复合物 如：6-氨基己酸、氨甲苯酸、 氨甲环酸、抑肽酶 如：1、纤维蛋白粘胶 2、明胶海绵 磷脂依赖性Ⅹ因子激活物（ＦＸＡ） 如血小板降至７0×109/L（７万／mm3)，有出血不止现象， 此时应在补充血小板基础上使用血凝酶。 　　尿量减少、水、钠潴留，偶见血压下降、心率加快、 　　头痛、恶心。 掌握药理、针对病理、合理配伍