腘窝小腿后区及踝.pptVIP

腘窝、小腿后区、踝管、足底 　一、腘窝 popliteal fossa: 是膝后区由诸肌肉形成的菱形局部。窝的上内侧界为：半腱肌和半膜肌；上外侧界为：股二头肌；下内、外侧界为腓肠肌内、外侧头。 ??? 腘窝内有大量血管神经，由浅入深分别为：胫神经和腓总神经、腘静脉、腘动脉。腘动脉因发出胫前动脉和腓动脉，故于胫神经的深面先跨其外侧，然后再重返其内侧下行，沿途发出大量分支形成膝关节网。胫神经由窝上角至下角，在上角处与腓总神经紧密相贴，在下角处有分支进入小腿三头肌。腓总神经紧贴窝上外侧界全程。 二、小 腿 后 区 局部核心结构：胫后血管神经 小腿后区有浅、深两层肌肉。浅层肌为小腿三头肌，深层肌有三块，即胫骨后肌、趾长屈肌和 长屈肌。在浅、深两层肌之间有二条动脉及一条神经，即：胫后动脉 posterior tibial artery 、腓动脉和胫后神经tibial nerve 。神经于二动脉分叉后越过胫后动脉浅面，并在二条动脉之间下降，三者贴附于骨平面，在胫骨后肌筋膜深面，肌内、外缘及其中间下行。至小腿下端，神经趋向胫侧血管进入踝管，而腓动脉独自进入外踝下方。 踝部主要局部结构：踝管 踝部是小腿与足底的通道，内踝是血管神经及肌腱的主要通道，并形成踝管。外踝为单纯的肌性通道。 １.踝管 malleolar canal 由屈肌支持带、内踝和跟骨围成，有三条肌腱和一束血管神经通过。其相互关系为：胫骨后肌腱行于内踝下；趾长屈肌腱行于载距突内侧； 长屈肌腱行于内踝、距骨和载距突三骨之后，位置较深；血管和神经行于后二条肌腱之间。??? ２.外踝 腓骨肌上支持带和腓骨肌下支持带分别于外踝和跟骨外侧形成两条通道，有前上方的腓骨短肌腱和后下方的腓骨长肌腱及其腱鞘通过。 足底主要局部结构：内侧鞘、中间鞘和外侧 １.内侧鞘 有拇展肌、拇短屈肌、拇长屈肌腱及足底内侧血管神经。 ２.外侧鞘 有小趾展肌和小趾短屈肌。 ３.中间鞘 由浅入深分三个层次：浅层为趾短屈肌；中层为足底方肌、趾长屈肌腱、蚓状肌、足底外侧血管神经；深层为拇收肌和足底动脉弓。中层肌与足底外侧血管神经关系密切，足底外侧血管和神经由中层肌后端内侧斜行跨过其浅面至其外侧，续沿其外缘前行，至其前端再入其深面达其内侧，即袢绕中层肌走行。翻开这三个层次，可完全暴露足底，且保持足之外形。 * * *