培训课件--胃癌大部分切除术后护理查房.pptVIP

胃大部切除术后护理查房 病史汇报 患者，梁**，男，62岁，住院号：0152169，主诉：上腹不规则隐痛2个月，于2014年5月20号为求进一步诊治门诊以“胃肿瘤”收入胃肠外科。 既往史：既往结核病史、COPD病史、支气管扩张病史，否认高血压、糖尿病、冠心病病史及食物、药物过敏史 家族史:否认家族遗传性疾病及类似病史 病史汇报 入院时查体：T：36.4℃，P：70次/分，R：20次/分，BP108/67mmHg，神志清楚，步入病房，KPS：90分，DT：1分， BI:100分，疼痛评分：1分，疼痛部位：腹部，疼痛性质：牵扯样痛。 专科查体：腹部视诊外形正常，未见胃、肠型及异常蠕动波，腹部静脉无曲张，触诊腹肌软，无压痛反跳痛，未扪及上腹部包块。 入院诊断：胃底间质瘤 医嘱给予：二级护理，软质饮食。完善相关性检查待进一步治疗。 病史汇报 辅助检查： 肠镜检查：1、胃底新生物，考虑恶性肿瘤，2、胃体息肉，内镜下钳取，3、慢性非萎缩性胃炎。 胃底肿物活检报告：梭形细胞病变伴坏死，提示胃底间质瘤。 病史汇报 入院以来，精神食欲较好，睡眠正常，大小便正常。自述上腹部阵发性轻微隐痛外无其他特殊不适，已完善相关检查，诊断明确，有手术指征，无手术禁忌症，于2014年6月4日8：30在全麻下行“近端胃大部切除术”，15：00术毕安返病房，麻醉已醒，生命体征平稳，遵医嘱给予一级护理，心电监测，吸氧，静脉抗炎、补液、止血等对症处理。持续胃肠减压、腹腔引流、保留导尿，切口敷料清洁干燥。术后第2天医嘱改一级护理为二级护理，停心电监测及吸氧。第3天拔出导尿管，小便自解，第4天肛门排气，第5天拔除胃肠减压管，进食少量流质饮食。 病史汇报 现术后第七天，患者较前下降4KG，医嘱予流质饮食，雾化吸入，静脉补充营养、维持水电解质平衡等支持治疗。今晨T：36.5℃，P：72次/分，R：20次/分，BP102/62mmHg。DT：1分，疼痛评分：2分，今日已拔除腹腔引流管，患者自述食欲较好，每天能自行咳出约3-5ML白色稀薄痰液，自行进食流质饮食，夜间间断入睡，能自主下床活动。 护理问题 P1:舒适的改变：疼痛——与手术切口有关 P2:焦虑——与担心住院时间过长有关 P3:知识缺乏——缺乏手术后相关健康知识 、管道维护 知识 P4:营养失调——低于机体需要量与胃肠功能低下、 进食不足有关 P5:潜在的并发症： ①吻合口瘘 ②倾倒综合征 ③感染 ④消化道梗阻 ⑤出血 护理目标 病人诉疼痛减轻，掌握减轻切口疼痛方法，提高生活质量，不舒适程度减轻。 病人的焦虑程度减轻，能配合治疗和护理 。 病人对疾病预后有正确认识，掌握术后健康知识及管道维护知识。 能够满足病人机体需要量 。 病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理。 护理措施 P1:舒适的改变 1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。 2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。 3、指导病人减轻疼痛的方法 （1） 疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。 （2） 取舒适的体位。半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。 （4） 保持情绪稳定， 转移注意力，可看电视、听音乐等分散注意力。 4、保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。 5、指导下床活动时注意动作宜轻宜慢。 护理措施 P2:焦虑 1、关心体贴患者，多与患者进行沟通，讲解术后住院期间康复治疗过程。鼓励患者积极配合治疗。 2、介绍同病种术后恢复较好的患者言传身教，增强其战胜疾病的信心。 3、鼓励患者家属给予患者心理支持。 护理措施 P3:知识缺乏 1、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑， 评估学习的需要以及影响学习的因素，给予解释或 指导。 2、使用各种方法为患者提供信息健教知识，如：解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像。 3、向患者讲解腹腔引流管、中心静脉导管日常维护知识. 4、讲解当前所用药物的相关知识。 5、讲述的内容要深入浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡。 6、鼓励病人有规律地进行康复锻炼。 护理措施 P4:营养失调 1、根据医嘱静脉输入营养液，补充机体每日所需的能量。 2、根据患者肠蠕动恢复的情况，指导其进食，从半量流质到全量流质、到半流饮食，以高热量、高蛋白、富含维生素为主，避免进食辛辣刺激及产气类食物。 3、 指导患者适当