培训课件--上消化道出血_护理教学查房.ppt

器械治疗 三腔二囊管 钛夹 内镜下治疗 经内镜药物喷洒 电凝微波激光止血 内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入 三腔二囊管的应用 气囊压迫止血 三腔二囊管 食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 (50~70mmHg) 优点:止血确实 缺点: 痛苦 并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等) 早期再出血率高 不推荐作为首选治疗措施 注射止血术 首选1∶10000肾上腺溶液 出血点周围4点注射及注入出血血管 注射剂量4～16ml 初次止血率96% 再出血发生率15.2% 机械止血——钛夹 机械止血——钛夹 机械止血——钛夹 机械止血——钛夹 热凝止血——高频电凝 护 理 问 题 有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢 失过多，液体摄入量不足有关 活动无耐力：与体液丢失过多 焦虑与恐惧：与钛夹使用后，担心疾病后果有关 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等 知识有关 潜在的并发症：上消化道出血 护 理 措 施 有效血容量不足 1、体位：大出血时病人取平卧位，头偏向一侧，下肢略抬高，保持呼吸道通畅。给予吸氧，床边备负压吸引器 2、治理护理：立即建立两条留置针静脉通道，遵医嘱给予快速补液，给予止血护胃补液等对症支持治疗，立即配血，做好输血准备。观察用药的反应 3、病情监测：①严密监测病人生命体征，必要时进行心电监护，观察神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖或湿冷。②准确记录出入量，保持尿量大于30ml/h。③观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量；④定期复查血常规、大便隐血，以了解贫血的程度，出血是否停止 4、饮食护理：急性期应禁食，病情稳定后改全流饮食，出血停止后改营养丰富易消化半流质、软食，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食 5、做好专科护理及安全护理：如口腔护理及皮肤护理 有效血容量不足 失血量估计 1.大便隐血试验阳性提示每天出血量＞5-10ml。 2.出现黑便表明出血量在50-70ml以上。 3.胃内积血量达250-300ml时可出现呕血。 4.一次出血量在400ml以下时可不出现全身症状。 5.出血量超过400-500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状。 6.出血量超过1000ml，即可出现急性周围循环衰竭表现，严重者引起失血性休克。 失血量估计 出血是否停止的判断 1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色 2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进 3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定 4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高 5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高 6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止 提示有继续出血或出血尚未停止 护 理 措 施 活动无耐力 1、休息与活动：大出血要绝对卧床休息，定时变换体位 ，注意保暖，治疗和护理计划集中进行，保证充足的休息和睡眠，病情稳定后，逐渐增加活动量。 2、安全和护理：有活动性出血时指导病人坐起、站起时有人陪伴，动作要缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士，指导床上大小便，多巡视病人，用床栏保护。 3、生活护理：协助病人日常生活活动，重征病人注意预防压疮，呕吐后及时漱口，排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。 护 理 措 施 焦虑与恐惧 关心安慰病人，以减轻病人的紧张情绪，解释安静休息有利于止血，抢救工作应迅速而不忙乱，经常巡视使其有安全感，呕血或解黑便后及时清除血迹污物，解释各项检查、治疗措施，解答病人的提问，减轻思想疑虑。 讲解钛夹的相关知识及注意事项 金属钛夹 钛夹止血术主要应用于为直径2～3 mm 的出血血管，最初作为消化性溃疡和消化道息肉切除后出血的治疗方法，现也用于治疗贲门黏膜撕裂、Dieulafoy病和十二指肠憩室出血。 钛夹是一种精巧的机械装置，利用夹子闭合产生的机械力夹闭出血血管及周围组织，阻断血流，达到止血的目的，其效果与外科血管缝合或结扎相当。郭世斌等报道：经内窥镜金属夹钳夹术治疗上消化道出血的即时止血率达100%， 金属钛夹 金属钛夹止血术不适合癌性溃疡血管残端的止血，这与病变部位组织脆弱、止血夹易脱落有关； 亦不适合十二指肠球腔狭小变形的出血，与出血视野不能充分暴露、钛夹不能打开有关。 弥漫性黏膜出血也不适合钛夹止血。 残端血管位于病变中央且面积>3 cm的消化性溃疡和出现严重组织坏死的出血，钛夹止血效果欠佳，即使勉强夹住也易因过早脱落而复发。 金属钛夹止血术的注意事项： 饮食指导：术后禁食2-3d，若无出血可进温流质食物