培训课件--重症胰腺炎护理查房.pptVIP

重症胰腺炎护理查房 德阳市人民医院ICU 今天我们就一例重症胰腺炎的病例展讨论，希望老师和同学们能提出宝贵的意见 一 胰腺炎的定义 胰腺炎(pancreatitis)是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为急性及慢性二种。 　重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%~20%。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右。 二：病情介绍 患者朱玉玲，女，16岁，因中上腹部疼痛伴恶心呕吐1天，于2014年08月09日07时53分入院，目前诊断：1，腹痛待诊，急性重症胰腺炎2，分布性休克。查体：HR:132次/分SPO2：95% 肢端湿冷，端坐呼吸，上腹部压痛明显，急查淀粉酶（血清）：AMY 707U/L↑ 诊疗计划：1、普外科护理 2、目前积极完善各项检查 3、治疗上给予禁食禁饮，胃肠减压，心电监护，吸氧，抗感染，生长抑素泵入，抑酸，补液等治疗 4、密切观察病情变化 入院诊断：急性重症胰腺炎 三：病因和机制 病因 最常见的是胆道疾病（国内）和大量饮酒（国外） 手术，创伤 胰管阻塞 内分泌与代谢障碍 感染 药物等 男子一夜喝20瓶啤酒 患重症胰腺炎胰脏消失 酒桌上流行这么一句话：感情深，一口闷；感情铁，喝道胃出血。沈阳的周先生和朋友喝酒喝到胰脏消失，生动的证明了这一个道理。 周先生与朋友聚会时因朋友情分未能克制喝酒，一夜喝下近20瓶啤酒，回家后身体不适，吐的翻江倒海，次日凌晨因肚子疼痛难忍，被家人送到医院急诊。 医生在为他做检查时，称CT影像片子上已经找不到周先生的胰脏，随后抽血化验时，护士抽出一管3毫升的血，竟然是白色的，是典型的脂血，其中大约三分之二是油脂。周先生的主治医生诊断这是比较罕见的重症胰腺炎。 次日周先生出现了心、肺、肝、肾等多脏器衰竭，经抢救后脱离生命危险，但此时周先生的胰脏已基本不见，仅剩下最外面的包膜。经过2个月的血液透析等治疗，周先生的胰脏通过自身再生，长出了一部分。 机制：主要为一系列胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化 胰腺分泌过度旺盛 胰腺排泄障碍 胰腺血液循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物质减少 总之，经过100多年的研究一致认为，胰腺梗阻，有胃，十二指肠液，胆汁液返流，加之血液供应障碍，胰酶被激活，胰腺防御机制被破坏，从而引起本病。 临床分型： 急性水肿型（轻型）——无明显胰腺实质坏死和出血 急性坏死型（重型）——有较大的脂肪坏死灶，坏死灶周围有炎性细胞浸润包绕，常见静脉炎，淋巴管炎，血栓形成以及出血坏死，因而并发症多，可累及全身各器官。 急性重型胰腺炎全身具体改变： —血管改变 —心血管改变 —肺部改变 —肾脏改变 四;临床表现 1 腹痛：腹痛是重症急性胰腺炎的主要临床表现之一，持续时间较长，如有渗出液扩散人腹腔内可致全腹痛。但有少数病人，尤其是年老体弱者可无腹痛或仅有轻微腹痛 2 高热：高热在急性胰腺炎感染期，由于胰腺组织坏死，加之并发感染或形成胰腺脓肿，病人多有寒战、高热，进而演变为败血症或霉菌感染。 3 黄疸 4 休克：休克重症急性胰腺炎常有程度不同的低血压或休克，休克既可逐渐出现，也可突然发生，甚至在夜间发生胰源性猝死，或突然发生休克而死亡 5 恶心，呕吐与腹胀 6 呼吸异常：重症急性胰腺炎的早期可有呼吸加快，但无明显痛苦，胸部体征不多，易被忽视。如治疗不及时，可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS)。 7 手足抽搐，低钙血症 8 急性呼衰，ARDS 9 急性肾衰 10 循环功能衰竭（心衰，心率失常等） 11 胰性脑病 体征 1 腹部压痛，腹肌紧张 2 腹胀 3 腹部包块 4 皮肤瘀斑（脐周皮肤蓝紫色瘀斑）-Grey-Turner征 :即双侧或者单侧腰部皮肤出现蓝-绿-棕色大片不规则瘀斑，常见于以下疾病： 1.重症急性胰腺炎（急性出血坏死性胰腺炎） 2.胰腺外伤 3.腹膜后血肿 Cullen征:脐周围皮肤青紫及两侧肋腹皮肤灰蓝色为腹腔内大出血的征象 治疗 （1）针对病因的治疗 —— 1 胆源性急性胰腺炎 ：鉴别有无胆道梗阻病变。凡伴有胆道梗阻者，一定要及时解除梗阻。 2 高血脂性急性胰腺炎 3 酒精性急性胰腺炎 4 其他病因 （2）非手术治疗 1液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。 2胰腺休息疗法，如禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗。 3预防性抗生素应用：主要针对肠源性革兰阴性杆菌易位，应采用能通过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类、头孢他啶、碳氢酶烯类及甲硝