培训课件--髌骨骨折护理查房.ppt

髌骨骨折护理查房 骨伤科 髌骨 髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。 作用 伸膝作用 增强肌力 保护膝关节 髌骨 定义 髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。 简介 简介：髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能。 类型 治疗 治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能。 无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 有移位：手术内固定 尽早练习股四头肌 药物配合：中药熏洗，通利关节 治疗 保守治疗：膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。 骨折分离≤2mm 关节面不平≤1mm 手术治疗： 合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥2-3mm，关节面不平整 手术时间： 皮肤正常，尽快手术 皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。 手术固定原则 张力带原则 髌骨骨折张力带内固定术后 钢丝固定 钢丝固定加螺丝钉 病例简介 患者***，25床，女，58岁。 患者主诉：摔倒后左膝肿痛伴活动受限二小时 现病史：患者入院二小时前摔倒，左膝着地，伤后左膝疼痛明显，膝部活动受限，及腰部、右踝部疼痛，伤处逐渐肿胀，无昏迷、呕吐，能回忆受伤经过，急至我院急诊就诊，X片示左髌骨粉碎性骨折，急诊遂拟“左髌骨粉碎性骨折”收住入院进一步治疗。患者受伤后无昏迷、逆行性遗忘、抽搐，无头晕、恶心、呕吐，无明显胸痛、胸闷、心悸，无腹部不适。刻下左膝部疼痛、活动不能，无畏寒、发热，无自汗、盗汗，纳食、睡眠良好，二便正常 既往史:既往有阑尾炎切除术及剖腹产。否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”病史，否认其他外伤史，无药物过敏史，否认有输血史，预防接种随社会。 望闻切诊:神志清楚，面色荣润，痛苦面容，形体适中，言语清晰，未闻及异常气味，舌淡红、薄白苔，平脉。左膝部疼痛拒按，不敢活动。 体格检查 T:36.6℃ P:87次/分 BP:100/68 mmHg 左膝肿胀明显，皮肤完好，压痛明显，可及骨擦感，膝关节活动受限，左踝部活动良好，左足趾末梢血运、感觉正常，浮髌试验（+），侧方应力试验（-）；右踝部肿胀，皮肤完好，皮下瘀斑，压痛，踝关节活动基本正常，右足趾末梢血运、感觉及活动正常。 辅助检查 左膝X线 2014-05-27 本院 示: 左髌骨骨质碎裂，断端明显分离移位，并可见碎骨片游离；余左膝关节诸骨未见明显骨折征象；关节对合良好。 辅助检查 术前 术后 诊断 中医诊断:左髌骨粉碎性骨折 气滞血瘀证 西医诊断:左髌骨粉碎性骨折 护理诊断及相应护理措施 1.疼痛 骨断筋伤，气滞血瘀； 手术创伤，筋骨 脉络受损 护理措施： ①卧床休息，协助病人取相对舒适的体位； ②患肢抬高制动，观察末梢血运情况； ③指导病人分散注意力如听轻音乐等。 遵医嘱予止痛药 护理诊断及相应护理措施 2.生活自理能力下降：生理功能破坏，行动受限 护理措施 ①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼； ②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆； ③训练床上生活自理能力 3.发热—气滞血瘀，郁而化热 护理措施： 密切观察体温变化，骨折一周内体温在38.5以下为骨伤生热，不需给药。若一周后体温仍在38.5以上，应及时与医生联系，查明原因，尽早处理 注意保持床单元及局部皮肤清洁，以防邪毒乘虚入侵 饮食宜清淡而富有营养，如米粥，肉松，鱼汤等 护理诊断及相应护理措施 4.焦虑 对疾病认识不足，担心致残 护理措施 ①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激； ②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流； ③适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗； ④帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。 5.大便秘结—气血瘀滞，肠道传输失司；不习惯床上排便 护理措施： 可给予苁蓉口服液一支或黑芝麻，核桃仁等量冲碎，一日二次，每次一匙，放入白米粥一小碗和匀食用，以利养血，滋阴通便 多食含纤维素多的蔬菜，水果，如芹菜，苋菜，韭菜，以促进肠蠕动，忌土豆等壅阻气机的食物 便秘腹痛者，用麻油数匙冲服，配合针刺中脘，阳陵泉，气海等穴，以顺气引滞 指导及训练床上排便，养成定时解便的习惯。并可配合腹部顺时针按摩每次10-15分钟，以促进肠腑传化 护理诊断及相应护理措施 6.潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮、感染等 护理措施： ①指导病人采取正确的方法适当床