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第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 诊断学教研室 徐赛群 一、大叶性肺炎 一、大叶性肺炎 大叶性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。 一、大叶性肺炎 病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。 临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。 一、大叶性肺炎 视 触 叩 听 一、大叶性肺炎 视诊 患者呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼煽动，呼吸困难。 充血及实变期病变局部呼吸运动减弱。 一、大叶性肺炎 触诊 病变侧胸廓扩张度减弱 实变期语音震颤明显增强 一、大叶性肺炎 叩诊 浊音或实音 一、大叶性肺炎 听诊 实变期： 可听及支气管呼吸音 如累及胸膜可听及胸膜摩擦音 语音共振增强 消散期 湿罗音 二、慢性支气管炎并发肺气肿 慢性支气管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。 二、慢性支气管炎并发肺气肿 临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。 疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。 体征 早期可无明显体征。急性发作时常可散在有干、湿啰音，多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失。啰音的量与部位常不恒定。 二、慢性支气管炎并发肺气肿 并发阻塞性肺气肿 视 触 叩 听 二、慢性支气管炎并发肺气肿 视诊 胸廓呈桶状胸 肋间隙增宽 呼吸运动减弱 触诊 双侧胸廓扩张度减小 双侧语音震颤减弱 叩诊 过清音 肺下界下降 肺底移动度变小 三、支气管哮喘 气道的一种慢性过敏反应性炎症性疾病，由多种细胞和细胞组分参与（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，气道上皮细胞等）。 这种气道炎症导致气道高反应性和广泛、易变的可逆性气流受限 三、支气管哮喘 病理生理上，支气管平滑肌痉挛、气道粘膜水肿、粘液分泌增多 症状：与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。 典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。 哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。 发作期体征： 发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。 严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。 正常人胸膜腔内有3～15ml液体，液体的滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。 体征 视 触 叩 听 视 患侧呼吸运动浅快 肋间隙饱满 五、气胸 任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。 此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。 症状 患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳 体征 视 触 叩 听 视 患侧饱满，肋间隙变宽 呼吸运动变浅 叩 患侧呈鼓音 右侧气胸时肝浊音界下移 肺与胸膜常见疾病的体征 肺与胸膜常见疾病的体征 病案分析（一） 男,64 岁。吸烟多年,20 多年前起就有慢性咳嗽、咳痰。近3年每于受凉后咳嗽,咳痰加剧,伴有气促,哮鸣发作。因受凉后发热、咳嗽、气促、哮鸣2 天入院。经抗炎、解痉等治疗后症状减轻。但于近日早晨排便后胸痛,很快出现心悸、气喘、出汗。值班医师考虑为哮喘发作,给予氨茶碱,氢化考的松静脉滴注等处理后症状无明显好转。 查体:R36 次/ min , P130 次/ min ,BP14/8kPa ,端坐呼吸,口唇发绀,气管稍偏左,双肺叩诊呈过清音,听诊有哮鸣音,右肺吸气时呼吸音消失。 病案分析（一） 请问考虑为什么疾病 依据？ 病案分析（一） 右侧自发性气胸 继发性气胸常以慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等慢性阻塞性肺病及肺结核、矽肺等肺弥漫性纤维化疾病并发代偿性肺大泡、因炎症等原因其引流的小气道狭窄,肺泡内压急剧升高,以致肺大泡破裂所致。 病案分析（一） 继发性气胸多见于40岁以上的人,平时常有咳嗽、气促、部分病人,尤其是老年人并发气胸时常表现为原发肺部疾病症状加重,气促加剧、发绀、体征上受肺气肿和原发性疾病与并发症的影响而不典型,易造成误诊