细生自主学习——矽肺.pptxVIP

硅沉着病（矽肺）口腔王丽沙 2013031113矽肺发病机理诊断方法临床诊断治疗方法最新研究进展发病机理 尘肺是由于在职业活动中长期吸人生产性粉尘(灰尘)，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的全身性疾病，是危害中国工人健康的最严重的职业病#_ftn1[1] 矽肺是发展速度最快，最具危险性的尘肺类型#_ftn1[2]发病机理 二氧化硅（矽尘）吸入肺泡后被巨噬细胞吞噬，导致吞噬细胞溶酶体破裂，激活成纤细胞，导致胶原纤维沉积，肺组织纤维化。发病机理——详解#_ftn1[#_ftn13#_ftn1]矽肺是肺部吸人矽尘后，矽粉末(Si02)被组织中(主要是肺部)的吞噬细胞吞噬，但是溶酶体不能破坏矽粉末，而矽粉末却能使溶酶体膜破坏，释放出其中的水解酶，引起细胞死亡；释放出的矽粉末再被健康的吞噬细胞吞噬可产生同样的结果，造成肺部细胞死亡，导致肺原纤维沉积，降低肺的弹性，损伤肺的功能诊断方法1912年首次在矽肺临床研究工作中应用线检查技 术1923年 Watkind-Pitchford等指出“ 离开X线检查是不可能对矽肺作出正确诊断的” X 线片是普查矽肺的重要手段#_ftn1[4]诊断方法——矽肺患者的主要 X 线表现[5-6#_ftn1]初期 患者矽结节一般不足1mm，X 线片不易显示，但患者可出现肺门影增浓、扩大，淋巴结影增大等现象。 当矽结节大于 2mm，X 线片即可显示。 X 线片显示，患者矽结节开始多出现在肺部中、下野中带，然后再向全肺蔓延，逐步增多、增浓、增大。诊断方法——矽肺患者的主要 X 线表现晚期 矽结节出现融合，融合多从患者双侧锁骨下端外围开始，结节融合后，阴影多呈腊肠状或者双翼状对称分布于患者肺上野，称“八字形”，是矽肺 X 线的特征性表现。 大结节周边常伴肺气肿，个别融合团块中心可缺血、坏死，出现空洞。患者肺门影显著增浓，增大，或者因团块牵引和肺纤维化而外移、上提。肺大泡破裂，可形成气胸。诊断方法——鉴别诊断[7]1 肺结核（血行播散型）患者出现结核中毒症状。急性患者双肺出现大小、密度及分布均匀的结节影，且结节影呈粟粒状。亚急性患者，新、旧病灶并存，肺尖为最常见受累部位，痰检可见结核菌，血沉较快。诊断方法——鉴别诊断2结核球或者继发型结核 早期，可通过有无矽结节，进行鉴别 晚期，若患者病灶局限在肺尖，则应考虑为结核。因矽结节融合多从双侧锁骨下端外围开始，很少从肺尖开始 若锁骨上、下区域出现浸润病灶，大小、密度、形态不一，且分布不均匀，阴影较为模糊，或者出现空洞，则应考虑为结核。结核球多为单发或者多发的圆形病灶，周围可伴卫星灶及空洞诊断方法——鉴别诊断3肺泡癌（细支气管） 患者结节影呈弥漫性分布，病情进展快速，伴恶病质、胸腔积液及淋巴结肿大等，痰检可见癌细胞，或者出现远处转移诊断方法——鉴别诊断4周围型肺癌常为单发，伴短细毛刺，呈分叶状，纵膈间隙及肺门淋巴结肿大，可伴胸腔积液或在远处转移 诊断方法——鉴别诊断5肺脓肿 患者咳脓臭痰、寒战、高热、起病急骤，中性粒细胞及白细胞计数增高 病灶多呈球形，病灶内出现薄壁空洞。病灶周边出现炎性浸润的阴影 诊断方法——鉴别诊断综上所述单纯性矽肺，临床诊断较为容易伴合并症或者症状不典型矽肺患者的临床诊断较为困难，需综合考虑患者病史、X 线及实验室检查结果等进行鉴别诊断 临床症状患者早期往往无没有明显的自觉症状随病情的不断进展，可出现咳嗽、咳痰、气短、 胸痛、胸闷、咳血及呼吸困难等症状此外，患者还可合并出现肺肿瘤、肺结核、胸膜 炎、肺气肿等疾病治疗方法#_ftn1[#_ftn12]——预防因为这种疾病初期没有太多的临床症状和不适，日常生活 中难以引起人们的重视，在临床上也很难进行明确的诊断， 等到疾病发展到后期，患者出现明显的呼吸困难，咳嗽咳 血等症状时，疾病已经难以控制所以我们一定要把对疾病的预防作为这个疾病的重中之重 来抓治疗方法——预防加强矽肺疾病的宣传教育 增强政府职能，加强监管力度 制定防尘工作流程，加强工人的自身保护要按照国家防尘和空气环境保护标准，制定一套行之有效的防尘工作流程办法。提早预防与治疗相结合 对于处于坑道这一类容易产生粉尘工作环境中的人们，工作前对于处要注意进行体格检查，对于结核杆菌阳性的患者要接种卡介苗 对于工作中己发现的患者，要及早隔离，并及时安排其他工作，加强他们的身体锻炼，加强营养支持，防治各种感染和并发症治疗方法——治疗现在临床医学虽然对于矽肺疾病还没有切实 可行的治疗方法但对于阻断疾病的发生机制以及药物的合理 使用，对于疾病的控制起到了很好的作用。治疗方法——治疗中医治疗我国传统中医认为，矽肺是由于外邪侵袭，自身正气不足导 致的。外邪侵袭肺表，正气虚弱，无力驱邪，导致邪气阻滞， 造成气滞血瘀而引起