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CPCR的三个阶段和九个步骤 初期复苏 基础生命支持BLS（A、B、C） （Basic life support,BLS) A、开放气道 （airway) 拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解一颈部钮扣注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸 B、人工呼吸 (breathing) 在保持患者仰头抬颏前提下，抢救者将患者鼻孔闭紧，用双唇密封包住患者的嘴，做两次全力吹气，同时用眼睛余光观察患者胸部，操作正确应能看到胸部有起伏并感到有气流逸出。 每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。 C、人工循环 (circulation) 检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。如患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。 胸外按压应掌握要点： 1.患者头、胸处于同水平，最好躺在坚硬平面上。 2.按压位置：胸骨中下三分之一交界处。 3.下压3.5-4.5厘米，按压时手指不得压在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬时手不离胸，以免移位，垂直按压，以免压力分散。 4.按压与放松时间相等，用力均匀，每分钟按压80-100次，直至恢复心跳呼吸。 5.人工呼吸与胸外按压应同时交替进行。按压与呼吸比例：单人?/双人均按30?：2?。 成人心肺复苏法－顺序过程为先吹2口气，然后按30次，共做5个循环流程，最后再吹2口气。这是2005国际最新的心肺复苏（CPR）法。 二期复苏 进一步生命支持ALS（D、E、F） D、复苏药物与静脉通道(drugs) 静脉给药 无静脉通道时，首选周围静脉（肘前或颈外静脉），快速给药时应在10-20秒内快速推注20ml液体（弹丸式推注），可使末梢血管迅速充盈。 气管内给药 静脉建立前已完成气管插管，肾上腺素、利多卡因和阿托品都可通过气管给药，其用药量应是静脉给药的2.0-2.5倍，并用10ml生理盐水或蒸馏水稀释。碳酸氢钠不能经气管给药。 3. 心内注射给药 只适用于开胸进行心脏按摩和胸外按摩不能经气管和静脉给药的患者。 复 苏 药 治 疗 Ⅰ级—肯定有指征，有助，较安全 肾上腺素 Ⅰ级 Ⅱa级—可用，有效证据多 利多卡因 Ⅱa 级 阿托品、多巴胺、腺苷　 Ⅰ～Ⅱa级 Ⅱb级—疗效不肯定，无害 碳酸氢钠 Ⅱb级 Ⅲ级—无应用指征，可能有害 异丙肾上腺素 Ⅲ级 其他途径 如骨髓腔内给药，适用于小儿。 E、心电监护(ECG) F、室颤治疗 （复律、起搏 fibrillation treatment） 复苏后处理 持续生命支持PLS（G、H、I） G、 病情评估 (gauge) 复苏后的某些问题 血气分析：静脉血pH和二氧化碳分压（PCO2）比动脉血气更能反映组织的实际变化。 血糖:CPR后常监测血糖变化，高血糖症时应静脉输胰岛素予以控制，机械通气的患者血糖应控制在4.4-6.6mmol/L。治疗可以诱导血糖升高。 碱性药物应用： 无证据表明血pH低将影响除颤能力、循环自动恢复能力以及短期预后。 不建议心搏骤停患者常规使用碱性药物。 先前存在代谢性酸中毒、高钾血症或苯巴比妥过量，碳酸氢盐是有益的。碳酸氢钠初始剂量为1mmol/kg。镇静和麻醉：复苏后即行镇静治疗可能是有益的，但应在12-24h内撤除。阿片引起的呼吸功能障碍患者事业纳洛酮可在几分钟即逆转其作用，从而改善对呼吸的抑制作用。 补液治疗：室颤导致的不提倡补液，低血容量导致的可补液。 H、脑复苏 (human mentation) 体温每升高1℃，脑代谢率大约增加8%。 血流动力学平稳者，心搏骤停后自发产生的轻度低温（33℃- 34℃ ）无须积极地复温治疗，轻度低温可能会有益于神经系统功能的恢复。 体温正常者是否应积极地降温目前正在观察中，但复苏后不要过于积极去诱导产生低温。 心搏骤停后高代谢状态导致的发热，应积极采取降温退热治疗。 I 加强监护 (intensive care)