儿童听力筛查方法.docVIP

同年龄儿童（从新生婴幼儿到中学学生）的听力筛查方法有很大的差异。由于目前没有哪种方法能够有效地发现所有类型的听力损失，所以根据筛查目的不同，应对各种方法进行联合应用。 一、发育调查问卷 在无法使用其他筛查方法时，可以通过不同类型的调查问卷从家长或监护人处得到儿童听觉行为的相关信息。尤其对于低龄儿童和难于配合测试的儿童，调查问卷可以有助于获得儿童听觉发育的信息。但目前还没有证据表明调查问卷的结果与是否通过听力筛查或转诊之间存在相关关系。因此，它不能单独使用。 一、高危因素表 JCIH制定的高危因素表(high risk register，HRR)列出了导致新生儿和婴幼儿听力损失的危险因素。在开展广泛新生儿听力筛查( universal newborn hearing screening，UNHS)之前，HRR是新生儿转诊的主要标准。考虑到某些儿童可能存在进行性或迟发性听力损失，该表除新生儿之外，还包括2岁以内儿童听力损失的危险因素。但由于该标准的漏诊率为50%，因此单独以其作为筛查方法存在局限性。虽然如此，HRR仍是婴幼儿听力监测与随访的重要标准，特别是对那些通过筛查但存在高危因素的新生儿，HRR具有特殊的价值。对于未进行UNHS的医院而言，仍须以HRR作为转诊标准。 三、病史 通过询问病史，可以了解小儿是否存在听力损失危险因素。但这种方法同样会造成大量有听力问题的儿童漏诊，这些漏诊的儿童多为轻度、高频、单耳或传导性听力损失。然而Bess等(1998)发现这些听力障碍也会显著影响学习和社会交往能力。病史应包括听力损失家族史和耳部感染史（如：鼓膜置管或其他耳科手术等）。另外，用药史、孕产史、言语、语言、生长发育史以及前期听力测试史也很重要。 四、耳部检查 通过耳部检查（外观检查及耳镜检查）可以了解小儿是否存在耳漏、耳道畸形、耳道内异物并掌握鼓膜情况。耳部检查仅是听力筛查的辅助手段，因为这种方法无法发现感音神经性聋。 五、听性脑干反应( auditory brainstem response，ABR) 听性脑干反应(ABR)和自动听性脑干反应(automated auditory brainstem response，AABR)部是脑干对声音刺激产生的电生理反应。测试时，电极贴在头部，刺激声通过头戴式或插入式耳机给出。由于ABR的操作和分析需要一定的专业技术，因此它不适用于UNHS，然而随着自动ABR技术的出现及筛查标准参考值的建立，使得非专业人员也能够准确地完成筛查工作。以ABR作为听力筛查工具，可以检出1000Hz以上频率范围，听阈30dB的听力损失。ABR还可用于大龄儿童的听力筛查及听力损失程度的评估。但是如果受试儿不能长时间保持安静则需使用镇静剂。此外，环境噪声、肌源性伪迹及其他神经活动都会影响ABR的准确性。传导性听力损失会导致各波潜伏期均出现延长。 六、耳声发射( otoacoustic emission，OAE) 耳声发射(OAE)技术可以测试耳蜗外毛细胞的功能。测试时将一探头置于外耳道内并给以刺激声信号，再以麦克风记录耳道内的反应。 诱发性耳声发射分为两类：瞬态诱发性耳声发射( transient evoked otoacoustic emlssion, TEOAE)和畸变产物耳声发射( distortion product otoacoustic emission，DPOAE)。TEOAE以短脉冲声（如短声或短纯音）诱发，在刺激间期记录耳道内的反应。DPOAE由两个不同频率的连续声诱发，在第三个频率处产生畸变反应。 TEOAE和DPOAE均会受到噪声的影响。过高的背景噪声，如沉重的呼吸声会导致信号无法检出。两种耳声发射均具有频率特性：TEOAE的频率范围在500～5kHz，而DPOAE的频率范围在1k～8kHz。虽然OAE不能预估听阈，但TEOAE可检测≥30dB HL的听力损失，DPOAE可检测出≥40dB HL的听力损失。中耳功能异常会导致OAE消失。因为TEOAE耗时短，敏感度高(如：很少出现假阳性结果)可反映较低频率的听力状况（儿童听力损失多见于此范围），因此更适合于儿童听力筛查。即使小儿通过筛查，测试人员需向家长仔细解释OAE结果，以免引起误导。 通常，OAE测试快速、简单，无需隔声室，仪器设备的价格也正在逐渐降低。自动设备可自行判断OAE反应是否达到通过标准，但在获得大样本敏感度和特异度数据之前，仍应谨慎使用。 与AABR相比，自动OAE减少了一次性耗材（例如电极）的使用，因此很快就广泛地应用于新生儿听力筛查。但出生12～24小时内的新生儿，由于其外耳道内存在残留物（如胎脂）且中耳通气功能不完善，OAE的转诊率较AABR