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血液透析入门 肾脏的功能：调节、排泄、分泌、合成。 1、调节水、电解质及酸碱平衡 肾小球滤过原尿约180L/日，原尿中各种小分子物质与血浆浓度相同 近球小管主动重吸收70%的Na+和绝大部分K + ，伴随Na+的重吸收进而出现Cl-的被动重吸收及水和葡萄糖的重吸收，HCO3-与被Na+置换出来的H +结合，生成碳酸再分解出CO2迅速进入近球小管细胞。 远曲小管及集合管重吸收Na+和HCO3-、水，分泌K + 、H +和NH3 终尿约1.5L/日 2、排泄自身代谢产物及外来化学物质 水占95%～97%；有机盐：尿素、肌酐、马尿酸、尿胆素等；无机盐：氯化钠、硫酸盐、磷酸盐、钾、铵等；酚红、青霉素等。 3、分泌三类激素 近球小体 肾素 血管紧张素 肾小球、系膜细胞、集合管 前列腺素族 、肾脏血管舒缓素-激肽系统 肾脏间质纤维细胞 促红细胞生成素 25(OH)D3 1,25(OH)D3 4、合成葡萄糖—糖异生 由简单的非糖前体（乳酸、甘油、生糖氨基酸等）转变为糖(葡萄糖或糖原)的过程 ； 一般肝脏占90%，肾脏占10%，严重饥饿状态下肾脏合成比例可升至40% 肾脏替代治疗 血液净化溶质清除原理：弥散 Diffusion、对流 Convection、吸附 Adsorption 小分子物质 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素 Urea 60 磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 中分子物质 多肽 Peptide A 778 VitB12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 Β2微球蛋白 Β2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000 ~ 225000 大分子物质 前白蛋白 Pre-albumin 55000 抗凝血酶 Antithrombin 3 65000 白蛋白 Albumin 66000 血红蛋白 Hemoglobin 68000 凝血酶原 Prothrombin 68000 转铁蛋白 Transferrin 76500 免疫球蛋白G IgG 160000 纤维蛋白原 Fibrinogen 341000 二聚体 Fibronectin (dimer) 450000 何时开始透析：急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、急性药物毒物中毒、其他 急性肾功能衰竭：少尿或无尿12小时以上；严重的水钠潴留（充血性心力衰竭、肺水肿、心包积液等），包括高钠或低钠；严重高钾血症（≥6.5mmol/L）； 慢性肾功能衰竭：一般eGFR≤10mmol/L，糖尿病患者eGFR≤15mmol/L，水钠潴留、高血压；高血钾、代谢性酸中毒；高磷血症；贫血 药物或毒物中毒：常规处理后，高级生命支持下病情持续进展，出现昏迷、低血压、低体温、低通气等；出现药毒物正常代谢途径障碍，如心脏、肝脏、肾脏功能损害；已知进入体内的药毒物剂量、浓度超过致死剂量或浓度，或毒素及其代谢产物存在延迟效应 其他：难治性充血性心力衰竭、肺水肿；肾病综合征、肝硬化肝肾综合征；严重电解质紊乱，高钾、高镁、高钙、高钠、低钠、低钙；肝功能衰竭，肝性脑病、高胆红素血症；急性呼吸衰竭，严重一氧化碳中毒；多脏器功能障碍综合征；牛皮癣，精神分裂症。 血液透析的相对禁忌：休克、低血压；严重出血；严重心脑并发症，如明显心脏增大伴心功能减退、脑出血；严重心律失常；精神障碍不能合作；全身衰竭；有经血传染病而无单独透析设备或隔离透析单元者。 透析前的准备：填写签署知情同意书；检查血常规、生化、免疫等项目；建立血管通路；开展透析前患者教育。 常见血管通路： 1、临时性血管通路：股静脉置管、颈内静脉置管、锁骨下静脉置管 2、长期留置导管 3、永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植物动静脉内瘘 透析过程：冲洗、启动透析机 建立血管回路 透析后评价 初始透析 透析终止 制定透析方案 监测患者及透析监视器 检查透析机 透析抗凝：常规肝素抗凝、低分子肝素抗凝、无肝素抗凝、局部枸橼酸钠抗凝 透析急性并发症：1、失衡综合征2、心血管并发症：低血压、心力衰竭、严重心律失常、心包炎、高血压、心绞痛、心肌梗死、心脏骤停3、