抗菌药物规范化管理的难点问题及解决办法.doc

抗菌药物规范化管理的难点问题及解决办法 【关键词】 抗菌药物 规范化管理 难点 解决办法 【摘要】目的：探讨抗菌药物合理使用管理难点及解决办法 方法：综合分析我院抗菌药物使用现状、管理难点，根据现状、管理难点提出解决办法。 结果：缺乏有效的医院宏观管理机制、缺乏有力的规范使用监督机制、临床医师抗菌药物合理使用认识水平不够是导致抗菌药物规范化管理困难的关键因素。 结论：只有加强医院的制度建设，院部、医教科、药剂科联合参与，加强医疗、护理、药剂人员的抗菌药物知识培训，严格掌握抗菌药物合理使用原则，加强抗菌药物合理使用的监督检查，持续改进抗菌药物规范化管理，才能促进我院临床合理使用抗菌药物，体现抗菌药物规范化管理成效。 抗菌药物合理使用问题已经引起全球共同关注。根据近年来的调查发现，我国抗菌药物的滥用情况比较严重，国家自2011年起开始实行全国抗菌药物规范化管理。临床使用抗菌药物必须遵循《抗菌药物临床应用管理办法》。我院也制定了《泰兴市第二人民医院抗菌药物合理应用管理实施方案》，虽然有了管理办法、实施方案，但据统计，我院仍存在不合理使用抗菌药物的现象。为了促进我院抗菌药物的合理使用，体现我院抗菌药物规范化管理的成效，现将我院抗菌药物合理使用方面的管理难点作一总结，并根据相应管理难点，提出解决办法。 1我院抗菌药物使用现状 根据《抗菌药物临床应用管理办法》及我院《泰兴市第二人民医院抗菌药物合理应用管理实施方案》要求住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物使用率不超过20%，急诊患者抗菌药物使用率不超过40%，Ⅰ类切口手术患者预防用抗菌药物比例不超过30%。实际目前我院的抗菌药物使用率有所超标，存在一定滥用现象。这种情形不仅容易导致细菌产生耐药性，还会增加抗菌药物的不良反应，甚至引发二重感染，进一步加重治疗的困难。而且，由于抗菌药物的滥用，很大程度上浪费了医疗资源，使药物得不到有效的利用，也变相地增加了患者负担。 2抗菌药物合理使用管理难点 2.1缺乏有效的宏观管理 抗菌药物的合理使用问题不仅仅是医院医疗人员个人行为所能决定的，医院缺乏有效的宏观管理也是导致医院各个科室、医疗人员滥用抗菌药物的关键因素。医院缺乏宏观管理，不能对医疗人员进行定期、有效的抗菌药物知识培训，不能对医疗人员的抗菌药物使用情况进行及时有效管理和监督，对于抗菌药物的不良反应未引起足够的重视，都是抗菌药物规范化管理上的难点。 2.2缺乏有力的规范使用监督机制 医院抗菌药物的合理使用管理除了具备完善的使用制度外，还必须具备一整套规范的使用监督机制，目前，临床上由于缺乏规范的抗菌药物使用监督机制，导致抗菌药物使用不合理。抗菌药物的不合理使用带来了不可忽视的严重后果，耐药菌株的大量出现，细菌敏感率下降。“超级细菌的出现，抗菌药物最终会失去作用，今天不采取行动，明天就无药可用”，并非危言耸听。这些都需要通过监督办法来不断促进提高抗菌药物用药水平。 2.3临床医疗人员抗菌药物合理使用认识水平不够 临床医疗人员不能充分认识抗菌药物滥用引起的严重后果。如： 2.3.1对于门诊患者有时患者本人或家属甚至有的临床医师认为感冒即用抗菌药物，使用抗菌药物越贵越好，等级越高越好等。也有时患者本人或家属有认识误区，直接要求医生开具抗菌药物进行治疗，为避免医疗纠纷，临床医师不能说服患者。诸多错误认识，直接导致抗菌药物的滥用。因此，应引起重视。 2.3.2 对于Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用比率偏高，疗程偏长，我院有的临床医师认为与我院目前医疗条件状况有一定关系。不能充分认识Ⅰ类切口手术应掌握严格的无菌操作，预防用药并不能代替严格无菌操作。 3解决办法 3.1加强医院宏观管理 医院的宏观管理是保证抗菌药物合理使用的前提，医院要根据《抗菌药物临床应用管理办法》，建立健全抗菌药物管理的相关制度，成立抗菌药物合理使用的专家咨询小组，由医教科、护理部、感染管理科、药剂科多方人员组成，向临床提供药物的适应症、用法用量、禁忌症、使用中的注意事项方面的药物信息，参与严重感染性疾病的会诊，指导全院医师合理使用抗菌药物。密切关注抗菌药物使用过程中的不良反应发生情况，遵循不良反应报告制度，及时对抗菌药物不良反应进行收集、统计、分析，进而将不合理用药降至最低水平。 3.2严格掌握抗菌药物合理使用原则 要保证抗菌药物的合理使用，必须掌握抗菌药物临床应用的基本原则： 3.2.1抗菌药物治疗性应用的基本原则：诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物，病毒性感染者或怀疑为病毒感染者不宜使用抗菌药物；尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物，危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案；根据药物特性有针对性地选用抗菌药