糖尿病指南总结.pptVIP

糖尿病患病率急剧增加的原因 遗传因素：中国人可能为糖尿病的易感人群 环境因素：生活方式不健康 社会老龄化 新型降糖药物 GLP-1 受体激动剂：利拉鲁肽、艾塞那肽 DPP-4抑制剂：盐酸西格列汀、维格列汀、沙格列汀 胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用 ??? ■ 基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。当 仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂。  ■ 使用方法：继续口服降糖药物治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射。起始剂量为0.2 单位/公斤体重。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-5天调整一次，根据血糖的水平每次调整1-4个单位直至空腹血糖达标。 ?? ■ 如三个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑 调整胰岛素治疗方案。 胰岛素的起始治疗中预混胰岛素的使用 ??? ■ 预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。根据患者的血糖水平，可选择每日一到二次的注射方案。当使用每日两次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。??? ■ 使用方法： 每日一次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2单位/公斤体重/日，晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-5天调整一次，根据血糖的水平每次调整1-4个单位直至空腹血糖达标。 每日两次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.4-0.6 单位/公斤体重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标。 胰岛素多次皮下注射 ?? ■ 使用方法 餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标. 每日三次预混胰岛素类似物：根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3-5天调整一次，直到血糖达标. 手术治疗2型糖尿病合并肥胖 手术方式 ：可调节胃束带术（adjustable gastric banding，AGB）、胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass，RYGBP） 手术适应症：肥胖症伴2型糖尿病并符合下述条件者： 1、BMI≥35kg/m2，伴2型糖尿病； 2、BMI 32-34.9kg/m2，伴2型糖尿病，经过口服药物联合胰岛素治疗6个月以上A1c≥7%； 3、年龄在18-60岁之间； 4、2型糖尿病病程≤5年； 5、胰岛自身免疫抗体测定阴性，空腹C肽水平不低于0.3mg/L； 6、无其他腹部手术的禁忌症。 1、可调节胃束带术（adjustable gastric banding，AGB）： 属限制性手术，将环形束带固定于胃体上部形成近端胃小囊，并将出口直径限制在12mm，在束带近胃壁侧装有环形水囊，并与置于腹部皮下的注水装置相连。术后通过注水或放水调节出口内径。早期饮食教育至关重要，防止胃小囊扩张。术后2年2型糖尿病缓解率60%。  可调节胃束带术  可调节胃束带术 2、胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass， RYGBP）： 这一手术旷置了远端胃大部、十二指肠和部分空肠，既限制胃容量又减少营养吸收，使肠-胰岛轴功能恢复正常。随访5年，2型糖尿病缓解率83%。 胃转流手术（GBP）  特殊人群的血糖控制  妊娠糖尿病的血糖控制目标 空腹、餐前或睡前血糖3.3-5.3mmol/L 餐后1小时血糖≤7.8mmol/L 餐后2小时血糖≤6.7mmol/L HbA1c尽可能控制在6.0%以下  2010《指南》更新点 中国糖尿病患病率高达9.7% 中国暂未将HbA1c列入糖尿病诊断标准 糖尿病控制目标：HbA1c7.0% 高血压控制目标： ＜130/80mmHg 新型降糖药物在中国上市： GLP-1 受体激动剂， DPP-4抑制剂 治疗路径 胰岛素起始治疗方案的推荐 手术治疗2型糖尿病合并肥胖 特殊人群的血糖控制 下肢血管病变  下肢血管病变 诊断标准： 如果患者静息ABI≤0.90，无论患者有无下肢不适的症状 运动时出现下肢不适且静息ABI≥0.90者，如果踏车平板试验后ABI下降15-20% 如果