基底动脉尖综合征总结.ppt

TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。它的概念最早由Caplan在1980年提出，现已作为一种特殊类型的脑血管病单独列出。TOBS的发病率仅占脑梗死的7.6%。 1990年我国眼科医师杨玉华报道了国内第1例TOB综合征。 本病的高发年龄段为45~65岁，仍然为脑血管疾病的好发年龄，男性发病要高于女性，男女比例为2.1：1。 TOBS是因以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的左、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍造成的。 主要病因：脑栓塞（占61.5%） 栓子来源： (1)心源性栓塞：多见于心律失常，以心房颤动为主 (2)动脉性栓塞：动脉粥样硬化斑块脱落 其他病因：脑血栓形成、高血压、脑动脉硬化、动脉狭窄闭塞、动脉畸形等。 危险因素：高血压；心房纤颤；糖尿病和心脏病；冠心病、脑血管病、风湿性心脏病。 动脉炎、动脉瘤和血流动力学改变等。 吸烟、酗酒；长期服用避孕药和围产期血液粘度增高、凝血功能亢进等。 高危因素：发病前有短暂性脑缺血(TIA) 史、椎-基底动脉狭窄。 基底动脉行经桥脑腹侧，在桥脑上缘分成大脑后动脉两个终枝。基底动脉的分支自上而下依次为大脑后动脉、小脑上动脉、数对脑桥支、迷路动脉、小脑前下动脉。 大脑后动脉：起自基底动脉 皮层支供应枕叶、颞叶底部 深穿支供应脑干、丘脑、海马、膝状体 小脑上动脉起于基底动脉尖端,沿小脑幕腹侧向外,分布于小脑的上面、小脑髓质深部和齿状核等中央核团,以及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、中脑尾端被盖外侧部。 眼球运动和瞳孔异常，（双侧动眼神经部分性或完全性麻痹、一个半综合症） 眼球上视不能（上丘受累） 光反射迟钝但调节反射存在（顶盖前区受累） 一过性或持续数日的意识障碍，反复发作（中脑或丘脑网状激活系统受累） 对侧偏盲或皮质盲（枕叶受累） 严重记忆障碍（颞叶内侧受累） 中老年卒中突发意识障碍又恢复较快，出现瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍，无明显运动、感觉障碍，应该相到该综合症可能，若有皮质盲或偏盲，严重记忆障碍更支持 CT及MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑病灶（2个或2个以上的病灶）即可确诊 大部分学者将其表现分为两组: 脑干首端梗死 大脑后动脉区梗死 由于供应脑干首端的血管多为深穿支或终末支, 并直接从大血管发出,易造成血管的损伤, 故脑干首端梗死多见。 1.眼球运动障碍　这是TOBS主要特征之一 眼球运动障碍属于核性眼肌麻痹，以垂直性运动障碍最为多见；不完全的动眼神经麻痹可表现为一侧或双侧眼球向下注视、反侧偏斜、斜视；因外展神经不受累及，可出现双眼球分离（divergence）.