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角膜移植操作规范和诊疗指南 穿透性角膜移植术 适应症 1.角膜浑浊 2.圆锥角膜 3.角膜变性和营养不良 4.角膜内皮功能失代偿 5.角膜严重的化脓性感染 禁忌症 1.眼睑、结膜、泪囊和眼内活动性炎症者。 2.中重度眼干燥症患者。 3.眼压控制不满意的青光眼患者。 4.严重弱视或视网膜、视神经病变，导致术后难以改善视功能者。 5.眼内恶性肿瘤者。 6.全身严重疾病不能耐受手术者。 术前准备 1.术前眼部滴抗菌药物滴眼液2—3d。 2.术前一天冲洗术眼、泪道。 3.术前滴用毛果芸香碱滴眼液缩小瞳孔。 4.根据需要术前静脉滴注甘露醇、口服碳酸酐酶抑制剂降低眼压。 麻醉方式 全身麻醉 操作方法及程序 1.术眼常规消毒，铺无菌巾。 2. 开睑器开睑，6－0线缝合固定巩膜支撑环。 3.制作供体角膜植片。 （1）以抗菌药物和抗真菌药物溶液冲洗供体眼球。 （2）钻石刀沿角巩膜缘全周切开角巩膜组织，深度达2/3～4/5厚度，尖刀全层刺穿切口后，剪刀沿板层切口全周剪下角膜组织，注意避免碰及虹膜。 （3）将供体角膜内皮面向上置于钻台上，用合适大小环钻内皮面冲切制备制片，滴粘弹剂，保护内皮。植片应大于植床0.25-0.5mm。 4.制作受体角膜植床。 （1）合适大小环钻垂直于病变角膜表面，向下轻压旋转，切开2/3～4/5厚度角膜，尖刀刺开切口，避免伤及虹膜，继以剪刀沿环钻的切口切开剪下病变角膜。 （2）植孔中心力求位于瞳孔中心。 5.缝合植片。前房内注入粘弹剂。将角膜植片移至植床，以10-0尼龙线间断或连续缝合固定角膜植片，缝合深度应达角膜厚度的3/4。将线结埋藏在角膜植床侧的角膜基质中。 6.重建前房。从角膜伤口缝线间隙将针头伸入并冲洗前房，并注入平衡盐水（BSS）或消毒空气，确定形成前房，防止虹膜前粘连的发生。 7. 拆除巩膜支撑环。 8. 典必舒眼膏涂眼，绷带加压包扎。 术后处理 1.术后第二天起每日换药，直至角膜植片上皮化后，可解除眼部遮盖。 2.眼部滴用抗菌药物糖皮质激素滴眼液，每日4次，持续2周，后每周减1滴，持续2～3周。 3.术后2周可加用1%环孢素滴眼液，每日4次，每月减一滴直至拆线。 4.对植床有新生血管等排斥反应高危患者，术后口服泼尼松，持续3个月左右。 5.一般术后6-8个月可拆除角膜缝线。如为圆锥角膜应延长至术后一年，婴幼儿及血管化的角膜可适当考虑提前拆线。 板层角膜移植术 适应症 1.浅层角膜病变，包括瘢痕、营养不良、变性、肿瘤。 2.角膜病变虽已累及角膜全层组织，但为了改善植床条件，以备进行穿透性角膜移植术，而先行板层角膜移植术。 禁忌症 1.眼睑、结膜、泪囊和眼内活动性炎症者。 2.中重度眼干燥症患者。 3.眼压控制不满意的青光眼患者。 4.严重弱视或视网膜、视神经病变，导致术后难以改善视功能者。 5.眼内恶性肿瘤者。 6.全身严重疾病不能耐受手术者。 7.粘连性角膜白斑。 8.角膜深层活动性病变，估计不能剖切干净病变组织者。 术前准备 1.术前眼部滴抗菌药物滴眼液2—3d。 2.术前一天冲洗术眼、泪道。 3.术前滴用毛果芸香碱滴眼液缩小瞳孔。 4.根据需要术前口服碳酸酐酶抑制剂降低眼压。 麻醉方式 全身麻醉 操作方法及程序 1.术眼常规消毒，铺无菌巾。 2. 开睑器开睑，6－0线缝合固定巩膜支撑环。 3.制作角膜植片。 （1）以抗菌药物和抗真菌药物溶液冲洗供体眼球。 （2）依角膜病变深度决定植片厚度。一般环钻1/4-3/4角膜厚度以后，进行板层分离，做好植片备用。 4. 环钻受体角膜，去除病变组织，植床深度与受体角膜的厚度相同，但与能切除病变或混浊的角膜组织为度。 5.冲洗去除植床表面积血和异物。 6.以10-0尼龙线间断或连续缝合角膜移植片于植床。 7. 拆除巩膜支撑环。 8. 典必舒眼膏涂眼，绷带加压包扎。 术后处理 1.术后第二天起每日换药，涂抗菌药物和糖皮质激素眼膏，包扎术眼至角膜植片上皮化为度。 2.眼部去除包扎后，滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，每日4次，持续3-4周。 3.术后2周可加用1%环孢素滴眼液，每日4次，每月减一滴直至拆线。 4.术后口服糖皮质激素，用药时间与剂量因根据原发病变和板层移植片的大小而酌情掌握。 5.术后3-6个月可拆除角膜缝线。如有新生血管长入或缝线松脱可提前拆线。 * *