上消化道出血护理课题.pptVIP

4、病情观察 监测以下指标 1.生命体征 有无心率加快，血压下降，呼吸困难，体温不升或者发热，必要时进行心电监护。2.精神和意识状态 3.观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或者湿冷，静脉充盈情况。4.记录出入量，怀疑有休克留置尿管测每小时尿量，应保持30ML/小时5.观察呕吐物和粪便的性质,量和颜色。6.定期复查化验指标，以了解贫血程度以及出血是否停止并保持水电解质，酸碱平衡。 YOUR LOGO YOUR LOGO YOUR LOGO 上消化道出血护理 北京王府医院脾胃科 徐丽娜 学习目标 了解上消化道出血的病因 掌握上消化道出血的临床表现 掌握上消化道出血的治疗原则 掌握上消化道出血的护理措施 4 1 2 3 概念 上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 。 部位与范围 病因 （一）食管疾病 （二）胃、十二疾病 （三）肝、胆道疾病 （四）胰腺疾病 （五）全身性疾病 食管疾病 食管曲张静脉破裂 食管炎 食管溃疡 贲门黏膜撕裂综合征 食管癌 胃、十二指肠疾病 急性糜烂性胃炎 消化性溃疡、胃癌 胃动脉硬化 胃血管发育不良 4 1 2 3 肝、 胆疾病 肝脏及胆道疾病引起的出血, 大量出血液流入十二指肠, 造成呕血或便血。 如: 肝癌, 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血; 胆囊, 胆道结石, 胆道寄生虫(蛔虫), 胆囊癌, 胆管癌及壶腹癌均可引起出血。 胰腺疾病 胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、 胰腺癌 全身性疾病 全身性疾病 血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、 血液疾病 ：白血病、再障、ITP 尿毒症 ： 结缔组织病：SLE 急性感染： 应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等 急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎 最常见的病因 食管胃底静脉曲张破裂 消化性溃疡 胃癌 急性糜烂出血性胃炎 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象变化 呕血、黑便 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别 失血性周围循环衰竭 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态； 4、老年人死亡率高 氮质血症 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。 发热 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高； 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 血象变化 1、失血性贫血、正细胞正色素性 2、出血3～4小时以上才出现贫血； 3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止； 4、出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢复正常； 与下消化道出血鉴别 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病，肝,胆疾患病史，或有呕血史。 多有下腹部疼痛，块及排便异常， 病史或便血史 出血先兆 上腹部闷胀,疼痛或绞痛,恶心 中、下腹不适或下坠, 欲排大便 出血方式 呕血伴柏油样便 便血,无呕血 便血特点 柏油样便,稠或成形,无血块 暗红或鲜红,稀多不成形,大量出血时可有血块 失血量估计 失血量估计 有关检查 1、实验室检查 2、胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查(24-48hr) 3、X线钡餐造影检查：一般在出血停止1周后进行 4、选择性动脉造影：适用于内镜检查无阳性发现或不适宜做内镜检查者。 诊断要点 根据患者有大量呕血、黑便的表现，确诊上消化道出血不难，需作内镜检查进一步明确出血病因。 治 疗 一、一般抢救措施 二、积极补充血容量 三、止血措施 （一）药物治疗 （二）器械止血：内镜直视下止血 四、手术治疗 治 疗 一、一般抢救措施 二、积极补充血容量 三、止血措施 （一）药物治疗 （二）器械止血：三腔二囊管、内镜直视下止血 四、手术治疗 去枕平卧，保持呼吸道通畅；吸氧；保暖。 治 疗 一、一般抢救措施 二、积极补充血容量 三、止血措施 （一）药物治疗 （二）器械止血