表1：麻风病新发现和发病例个案报告卡(版本号1.1).docVIP

表1　麻风病新发现和复发病例个案报告卡 病例编号*：□□□□□□-□□□□　　　　　报卡类别：　□新发现病例　　　　□复发病例（第　次复发） 原登记号：确诊单位名称： 确诊单位性质*： □基层医疗单位　　□综合医院皮肤科　　□综合医院其他科　　□其他单位 　　　　　　　　□麻防业务负责单位　（具体为：□皮肤病防治机构　　□疾病预防控制中心　　□麻风病院村 　　　　　　　　　　　　□地方病、慢性病、寄生虫病防治机构　　　　□综合性医疗机构　　　□其他） 发现方式： 皮损部位 面额 上肢 下肢 胸腹 背部 臀部 会阴 左 右 左 右 皮损面积 1/8 □ □ □ □ □ □ □ □ □ 1/8-1/4 □ □ □ □ □ □ □ □ □ 1/4 □ □ □ □ □ □ □ □ □ 皮损类型 浅色斑 □ □ □ □ □ □ □ □ □ 色素斑 □ □ □ □ □ □ □ □ □ 红斑 □ □ □ □ □ □ □ □ □ 斑块 □ □ □ □ □ □ □ □ □ 结节 □ □ □ □ □ □ □ □ □ 丘疹 □ □ □ □ □ □ □ □ □ 水疱 □ □ □ □ □ □ □ □ □ 浸润 □ □ □ □ □ □ □ □ □ 溃疡 □ □ □ □ □ □ □ □ □ 其他 □ □ □ □