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康复科表格样病历.doc 4页

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绵阳市人民医院 康复科入院记录 姓名 男 女 年龄 科别 康复科 病区 床号 01 住院号 01 民族 汉族 婚 否 职业 住址 出生地 入院日期 记录日期 病史陈术者 主诉: 病残史: 既往史: 一般健康状况: 疾病史: 传染病史: 无 有 不详 预防接种史: 无 有 不详 预防接种药品: 手术外伤史: 手术: 无 有 手术名称及时间 外伤: 无 有 外伤名称及时间 输血史: 无 有 血型 输血时间 输血反应: 无 有 药物过敏史: 无 有 不详 过敏药品名称: 临床表现: 个人史: 经常居留地: 地方病地区居住史 吸烟史:无 有:平均 支/日,时间 年 戒烟:否 是 时间 2011-05-22 饮酒史:无 有:平均 克/日,时间 年 戒酒:否 是 时间 2011-05-22 吸烟史:无 有:毒品名称 时间 2011-05-22 其它 婚育史:结婚年龄 岁 妊娠 次 产 次 自然生产 次 手术生产 次 自然流产 次 人工流产 次 早产 次 死产 次 手术生产 配偶健康状况:良 差 月经史:初潮年龄 岁 经期 天 末次月经 年 月 日 周期 天 绝次月经 年 月 日 体 格 检 查 体温: ℃;脉搏: 次/分;呼吸: 次/分;血压: / mmHg 一般情况: 皮肤粘膜: 浅表淋巴结: 头部及其器官: 颈部: 胸部: 腹部: 肛门和外生殖器: 脊柱和四肢: 神经系统: 专科情况: 辅 助 检 查 初 步 诊 断: 当前主要康复问题: 预计可能出现的康复问题: 康复出院的目标: 当前康复措施( 周内) 医师签名: 2011 年 05 月 22 日 09 时

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