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論文獎勵金申請表 申請人 簽章 員工 代號 現職 職稱 部門代號／ 部門名稱 作 者 別 逐一填寫 1st □院內/□院外 醫師職級: 2nd □院內/□院外 3rd □院內/□院外 4th □院內/□院外 5th □院內/□院外 6th □院內/□院外 通訊 指導 作者 □院內/□院外 醫師職級: 7th □院內/□院外 8th □院內/□院外 9th □院內/□院外 其它作者 作者群填寫：英文發表之論文，作者為彰基同工填中文姓名，院外人員填英文簡稱，如Lin CC。 論文題目 填寫說明：內文為英文時，題目請寫英文；內文為中文時，題目請寫中文！ 研究領域 單選 □1.基礎醫學生物醫學臨床醫學 含臨床試驗 資訊系統醫院管理其他 研究涉及生醫實 試 驗其他 研究合作及 受補助情形 重要填寫項目;若無,免填 研究團隊: □1.科部內 □2.跨科部 □3.與研究室合作 □4.跨組織 院校 □5.跨國際 跨職類研究西醫中醫牙醫藥事護理醫事檢驗醫放射物理治療職能治療營養呼吸治療臨床心理 期刊論文 會議免填 論文性質: □原著 O □簡報型 B □病例報告 C □綜合評論 R □其他性質 W : 期刊屬性: □SCI □SSCI □EI □TSSCI □次/專科醫學會 □其他: SCI／SSCI期刊: JCR 年版，影響指數 IF ： ，排名百分比： / ※ 請檢附影響指數 IF 及排名百分比之佐證資料（申請時之最新JCR年版） 會議論文及 獲獎 報告類別: □1.口 頭 □2.壁 報 會議名稱： 舉辦 醫 學會或機構： 發表地點 國家/城市 ： 發表日期 西元 ： 年 月 日 論文獲獎：得獎名次為 □1.第一名 □2.第二名 □3.第三名 □4.佳作 或優等,其他 ※附獲獎證明 專書/專書論文 □1.國內教科書 □2.國外教科書 專書名稱： 出版日期: ISBN: 獨立章節名稱： 起訖頁: 發表型式：□個人著作 P □共同著作 C □獨立章節 A 【 以下為審查核准欄，申請者免填 】 審查意見及 審查結果 會議論文審查 □全國性 □1.口頭 □2.壁報 ／ □國際性 □1.口頭 □2.壁報 總獎勵金額 獎項明細 說 明 1. 獎勵類別／獎金： 2. 獲獎／專書獎金： 教研創新行政中心主任 簽 核 研 究 部 主任 簽 核 承辦人 簽 名 研究成效說明 各類研究發表均須填寫下表，若未填寫之申請案將不予受理。 為利於行政人員彙整全院研究成果，除專有名詞外，成果說明請以中文呈述，謝謝！ 研究成果簡述： 200字以內 研究成果有提升全人照護品質之具體成效 □無/ □有-請續勾選以下項目 全人照護類別 單選 □1.預防醫學研究 □2.全人醫學教育 □3.社區導向研究 □4.醫療模式研究 □5.其 他： 說明： 全人照護（Holistic Health Care）對慢性病的長期照護，以及對生命終點的安寧照護也都要列入教育之考量… 等。 研究具創新研發之成果，對醫療健康科技將有所貢獻 □無/ □有-請續勾選以下項目 創新研發類別 單選 □1.臨床醫療 □2.醫工 □3.材料 □4.資訊 □5.醫療輔助作業 □6.其 他： 具體成果 複選 □1.專利 □2.技術轉移 □3.技術服務 □4.發展新科技醫療或新醫療服務模式 □5.其他成果 內容及合作/服務對象：___ ※ 研究論文發表獎勵申請注意事項 申請時，應檢附發表之相關資料 A4格式 ： 期刊論文: 抽印本 或影本 、刊物封面、刊物目錄影本各一份 若為SCI／SSCI期刊，請檢附影響指數 IF 及排名百分比之佐證資料 申請時之最新JCR年版 。 會議論文: 報告摘要影本 從會議手冊印出 、手冊封面、口頭或壁報發表程序表影本各一份 論文獲獎: 請附獲獎證明及會議論文摘要 含會議手冊封面 或期刊論文抽印本 專書/專書論文: 請附專書封面、目錄、版權頁或著作章節等之影本各一份。 請於論文已出版或發表後，每篇報告填寫申請表一份及備妥附件後送交教研創新行政中心 分機4368）辦理。 作者獎勵金轉讓聲明 視需要填寫 ：獎金請領人需以彰基名義發表外，其請領順位為通訊作者、第一作者、第二作者…依序類推；若欲由下一順位請領，前順位者須填寫此轉讓聲明以示之。 2014.11版 NO： 日期： 年 月 日 □總院 □分院\體系合作醫院: 同意轉讓 此篇研究論文報告之獎勵金申請資格，由下一順位作者申請。 通訊作者為總院主治醫師，保留『VS DF General Fund 提撥獎勵