食管癌护理报告范本.pptVIP

食管癌护理 心胸外科：汪红艳 概念 食管癌是一种常见的消化道癌肿，其发病率和死亡率各国差异很大。人群分布与年龄、性别、职业，种族，地区、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。我国是世界上食管癌高发地区之一，发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌，居第二位。男性发病率约为31·66/10万，女性约为15·93/10万，发病年龄多在40岁以上。 一 、病因 化学物质：长期进食亚硝胺含量较高的食物，如腌制食品（一个月以上），具有强烈的致癌性。 真菌污染：患真菌性食管炎或进食被真菌污染的食物，真菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数能合成亚硝胺。 不良的生活习惯：速食、粗食、过热和过硬饮食、抽烟、酗酒造成食管长期损伤、口腔不洁、炎症或创伤等因素。 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。 缺乏维生素：如维生素A、B2,、C，如新鲜蔬菜和水果摄入不足。 食管慢性炎症：如胃食管反流等。 遗传易感因素：河南林县有阳性家族史者占60%。 二 、常见发生部位 (1) ：食管约起于第6颈椎的平面，上连咽部，下端在膈下与贲门相连接，长约25cm。可分为三段，颈段、胸段、腹段。颈段自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓人口处，胸段分为胸上段、胸中段、胸下段，通常将食管腹段包括在胸下段内。胸中段食管癌较多见（50%），胸下段次之（30%），胸上段较少，颈段食管癌更少。 （2）食管有三处生理性狭窄，第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处，有环咽肌围绕；第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；最后一处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。此三处狭窄常为肿瘤，瘢痕性狭窄等病变所在的区域。 三 、分型 组织学分型—有鳞癌、腺癌、未分化癌、癌肉瘤几种类型，鳞癌最常见。 大体分型 （1）早期：多限于黏膜表面（原位癌），未见明显肿块，肉眼所见表现为充血、糜烂、斑块或乳头状。 （2）中晚期 a、 髓质型：最常见，约占70%。管壁明显增厚并向腔内、外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。易累及临近器官，常浸润食管全周。切面呈灰白色，为均匀致密的实体肿块。恶性程度高，对放疗不敏感，切除率低，预后不良。 b、蕈伞型：瘤体呈卵圆形、扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起，境界清楚，表面多有浅表溃疡，底部凹凸不平。外侵少，切除率高，预后较好。 c、溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小、形状不一，深入肌层，阻塞程度较轻。常累及周围组织，预后不佳。 d 、缩窄型（硬化型）：瘤体明显纤维组织增生，形成环形狭窄，上段食管易出现扩张，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状。阻塞重，预后差。 四 、转移途径 主要通过淋巴转移，血形转移发生较晚。 a直接扩散：癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官，如喉、气管、支气管、肺主动脉、喉返神经等。 b血形转移：多为晚期表现，通过血液循环向远处转移，常见于肝、肺、骨。 c淋巴转移：颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后可向上转移至胸、颈、纵膈淋巴结，向下累及喷们周围的膈下及胃周淋巴结，或沿气管、支气管至气管分叉及肺门；胸中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结。 临床症状 拟行结肠代食管者，术前3～5天口服庆大霉素或甲硝唑，注意WitK1的补充。术前2天进无渣流食，术前晚清洁灌肠。 术前安置胃管和十二指肠滴液管，如果通过梗阻部位困难时，不能强行置人，以免戳穿食管。可将胃管留在梗阻上方食管内，待手术中再放入胃内。 食管癌 临床表现 早期症状：常不明显，但在咽下粗硬食物时，可有哽噎感，停滞感，有时有异物感。 中期症状：常有胸骨后烧灼样感，针刺样或牵拉摩擦样疼痛。时轻时重，进展缓慢，哽噎停滞感常通过饮水后缓解或消失。 典型症状：即进行性咽下困难。先是难咽干硬的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。 晚期其它表现：当肿瘤累及气管时，形成食管气管瘘时，可出现呛咳和肺部感染；侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；侵及主动脉，并引起溃烂破裂时，可引起大量出血；晚期出现恶病质及转移至器官的相应表现。 治疗 食管癌的治疗原则是以手术为主，辅以放疗，化学药物等综合治疗。常见的手术方式是切除肿瘤及部分食管，以胃或肠代食管重建术。 具体治疗方法 1：手术治疗，根治性切除手术适用于早期，可彻底切除肿瘤。以胃，结肠，或空肠作食管重建术。 ２：姑息性切除手术，多为中晚期，虽然可切除肿瘤，但不易切除彻底。 ３姑息性手术：多为晚期，且肿瘤不能切除。为减轻病人的吞咽困难，可采用食管内置管术（食管支架术）。 ４姑息性治疗：放射治疗和化学药物治疗是综合治疗有转移灶食管癌的主要措施。 一般护理 1.体位 患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向