2010临床心脏.ppt

临 床 解 剖 学topographical anatomy 解剖教研室 郭旭方 心脏的位置 前方正对胸骨和2－6肋软骨 后方平对5－8胸椎 上方有出入心的大血管 两侧为胸膜腔和肺 下方是膈肌 心的外形（前面观） 心的外形（后面观） 腔静脉窦 卵 圆 窝 三尖瓣 右心室的流出道 心的静脉 窦房结 窦房结是心的正常起搏点。窦房结多呈长梭形 （或半月形）， 位于上腔静脉与右心房交界处的 界沟上1/3的心外膜下 窦房结尾侧 窦房结头侧 结间束 前间束结 后结间束 中间结 间束 位于房室隔内，又称房室交界区，其范围基本与房室隔右侧面的koch三角一致。它由３部分组成：房室结、房室结的心房扩展部以及房室束的近侧部。 房室结区 房室结区 房室束的近侧部 房室结的心房扩展部 房室束及左右束支 心的动脉 窦房结支 右冠状动脉 右圆锥支 左冠状动脉 右室前支 右圆锥支 前室间支 右缘支 左缘支 心大静脉 心小静脉 心前静脉 外侧斜支 冠状动脉 * * 前（胸肋）面 由右心室的大部和小部分的左心室构成 心尖 由左心室构成 右缘 由左心房构成 下缘 由右心室构成 左缘 少部分左心耳和大部分的左心室构成 前室间沟 冠状沟 膈 面 心的下面（膈面）几乎呈水平位，由左心室的大部和小部分的右心室组成，隔着心包和膈相邻 心底 朝向右后上方，由左心房和部分右心房构成。 上、下腔静脉分别注入右心房。 左、右肺静脉分别注入左心房。 左心室 右心室 左心房 右心房 房室交点 是房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处。 冠状沟 （房室沟） 后室间沟 房间沟 心表面的结构 冠状窦 主动脉瓣在胸骨左缘第3肋间隙 三尖瓣在胸骨正中线的后方，平对第4肋间隙 二尖瓣在左侧第4胸肋关节处及胸骨左半的后方 肺动脉在瓣左侧第3胸肋关节的稍上方 心各瓣膜的体表投影 右心室在5-8点之间 6 12 9 3 5 8 1 2 4 7 10 11 右心房在8-11点 左心室相当于2-5点 左心房在11-1点 房间隔和室间隔大致在10点半和4点半位上，与身体正中面约呈45°角。 胸椎 胸骨 右 心 房 固有心房 腔静脉窦 3个入口： 上腔静脉口 下腔静脉口 冠状窦口 1个出口： 右房室口 上腔静脉口 下腔静脉口 右房室口 冠状窦口 固有心房 腔静脉窦 界嵴 上腔静脉 下腔静脉 界嵴 横部起自上腔静脉口前内方的房间隔，横行向外至上腔静脉口前外面，移行于界嵴垂直部，界嵴垂直部与下腔静脉瓣相续 固有心房 梳状肌 右心耳 下腔静脉瓣 固有心房 下腔静脉瓣的前下方有袋状突起称后心耳 上腔静脉口 下腔静脉口 右房室口 冠状窦口 下腔静脉瓣 冠状窦瓣 卵圆窝 约15％一25％的成年人在卵圆窝的上部有探针大小的通道。这些小的缺口不会引起血液动力异常，一般不产生临床症状，所以不认为是房间隔缺损。 冠状窦口 位于下腔静脉口与右房室口之间，相当于房室交点区的深面。窦口后缘有冠状窦瓣出现率为70% 卵圆窝的上缘支比较明显是房间隔左心导管的标志。导管由上向下滑动有明显的弹动后，进入卵圆窝。 下缘支与下腔静脉瓣和冠状窦瓣相连，是心内探查的重要标志。 冠状窦口 主动脉隆凸 Todaro腱 Koch三角： 右心房的冠状窦口、三尖瓣隔侧瓣的附着缘和Todaro腱之间的三角区。 主动脉隆凸与Koch三角 流入道 （窦部） 流出道 （动脉圆锥） 流入道（窦部） 流出道（漏斗部） 右心室腔被室上嵴分成后下方右心室流入道和前上方的流出道 室上嵴 右心室 肉柱 右心室的流入道 隔缘肉柱 室上嵴 的隔带 室上嵴的 漏斗隔。 室上嵴 的壁带 圆锥乳头肌 前乳头肌 右心室条索 右心室条索 前瓣 后瓣 隔侧瓣 三尖瓣环 三尖瓣复合体： 由三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌共同构成。 后乳头肌 右心室流出道 动脉圆锥 （漏斗部） 前乳头肌 圆锥乳头肌 隔侧乳头肌 动脉圆锥 位于右心室的前上方，内壁光滑无肉柱，呈锥体状，称动脉圆锥或漏斗部。流出道长轴与流入道长轴之间的夹角约为 45 肺动脉口 肺动脉瓣 动脉圆锥 肺动脉口 肺动脉瓣 肺动脉窦 左 心 房 左心耳 左心房窦(固有心房） 4个入口： 左肺静脉2条 右肺静脉2条 1个出口： 左房室口 左心耳 左心房窦 左心房 后壁 肺动脉干 左心室流出道 左心室流入道 二尖瓣 前瓣 左心室流入、流出道 室间隔 左心室流入道 左房室口 左心房后壁 前乳头肌 后乳头肌 前瓣 二尖瓣环 后瓣 左心室流出道又称 主动脉前庭（主动脉圆锥） 为左心室的前内侧部分， 由室间隔上部和二尖 瓣前瓣组成。 主动脉前庭 左心室流出道 主动脉口周围有3个半月形的瓣膜，称主动脉瓣 分别称为左瓣、右瓣和后瓣 每个瓣膜