2012_NCCN卵巢癌包括输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南(第二版)解读 - 副本.doc

《2012 NCCN卵巢癌包括输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南（第二版）解读》 本文发表于《国际妇产科学杂志》 李晶 吴妙芳 林仲秋 近日，NCCN（National Comprehensive Cancer Network）公布了《2012卵巢癌包括输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南（第二版）》。在近期临床试验的基础上，新指南对2012年第一版指南进行了修订。现对新版指南进行总结。 一、《2012 NCCN卵巢癌包括输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南（第二版）》主要更新内容 1．“对于不适合接受手术的/Ⅳ期巨块型肿瘤患者，可考虑新辅助化疗+中间性细胞减灭术（化疗前通过细针抽吸、活检或穿刺术确定肿瘤性质）”。新版指南标明支持证据由2A升为1级，并指出化疗前需经妇科肿瘤专科医生评估，确定患者确实不适合立即接受手术治疗。 2．完成化疗后CA125升高者直到出现临床症状时再进行治疗的证据等级从2B升为2A。 3．对于“停止化疗后完全缓解或停止6个月以上发生复发患者”，新版指南将她们进一步分为影像学/临床复发和生化复发（生化复发指仅有CA125升高，但影像学未发现复发灶），并增加了：对于生化复发，可选择参加临床试验；或继续观察直至出现临床复发；或立即开始治疗（2B级证据）。并强烈推荐复发患者参与验证新药疗效的临床试验。 4．对于未完成全面分期手术的交界性肿瘤患者，新版指南将其分为希望保留生育功能和不希望保留生育功能区别对待。 5．新版指南指出“对于交界性卵巢肿瘤患者，有证据显示淋巴结切除术和大网膜切除术可能发现潜在病灶从而使患者的期别升高，但同时也有证据显示，淋巴结切除术和大网膜切除术并未改善总的生存期”。 6．在讨论卵巢癌患者的化疗原则时，新版指南特别指出，临床医生应熟练掌握化疗毒性反应的处理方法并制定合理的减量方案。 7．与旧版指南相比，新版指南专门新增“药物不良反应处理方式”一节，详细内容请参阅下文。 8．讨论复发性卵巢癌的治疗方案时，新版指南指出，NCCN专家组推荐根据随机对照试验选择多药联合化疗，尤其在复发时。 9．对于未接受完整分期手术的恶性生殖细胞肿瘤患者，新版指南调整了无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤（G1）的处理方式。这些患者的后续治疗需要结合影像学检查结果，如果影像学检查发现肿瘤且肿瘤标记物升高，可根据患者对于生育的要求选择保留生育功能的全面分期手术或不保留生育功能的分期手术；如果影像学检查未发现肿瘤但肿瘤标记物异常升高时，可选择观察（2B级证据）；如果影像学检查和肿瘤标记物均无异常时，则按照肿瘤的分化和期别进行治疗。 10．对于恶性性索间质肿瘤，在完成系统分期手术或保留生育功能的系统分期手术后，对于I期高危型患者（肿瘤破裂、G3）或中危型患者（肿瘤包含异质性成分），2011年指南推荐的治疗方法共三种，分别是①观察（2B级证据）；②使用含铂方案进行化疗（2B级证据）；③放疗（2B级证据）。新版指南中删去了③。 11．对于卵巢癌肉瘤患者，2011年指南推荐的治疗方法为I期患者接受化疗或按照上皮性卵巢癌进行治疗，≥Ⅱ期及复发患者均按照上皮性卵巢癌进行治疗。新版指南指出所有期别的卵巢癌肉瘤患者或复发患者均按照上皮性卵巢癌进行治疗。 12．针对性索间质肿瘤，新版指南新增了WHO病理学分类方法（详见下表）。 WHO组织学分类 病理学性质 颗粒细胞瘤 Granulosa cell tumors ? 成年型 Adult 恶性 幼年型 Juvenile 恶性 卵泡膜细胞瘤 Thecoma ? 普通型卵泡膜细胞瘤 Thecomas typical 良性 黄素化型卵泡膜细胞瘤 Thecomas, lutenized 潜在恶性 有丝分裂指数增加型卵泡膜细胞瘤 Thecoma with increased mitotic figures 潜在恶性 纤维瘤 Fibroma ? 细胞性纤维瘤 Cellular fibroma 潜在恶性 有丝分裂指数增加型纤维细胞瘤 Cellular fibroma with increased mitotic figures 潜在恶性 纤维肉瘤 Fibrosarcoma 恶性 含有少量性索间质成分的间质细胞瘤 Stromal tumor with minor sex cord elements 良性 硬化性间质瘤 Sclerosing stromal tumor 良性 环管状间质瘤 Signet ring stromal tumors 良性 未分类肿瘤 Unclassified 潜在恶性 睾丸支持细胞-间质细胞瘤 Sertoli-Leydig cell tumors ? 高分化 Well differentiated 潜在恶性 中分化