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第十章 心血管系统 掌握心血管系统的组成功能、以及体循环和肺循环的概念及途径。 掌握心的位置、外性、心腔的形态结构 理解心壁和血管的微细结构；心传导系统的组成及功能；左右冠状动脉的走行；心的体表投影。 （四）血管壁的微细结构 动脉和静脉可分4级：大、中、小、微 大动脉指接近心的动脉；主、肺动脉等 小动脉管径在0.3～1㎜ 微动脉管径在0.3㎜以下。 中动脉管径在1㎜以上。 大静脉管径在10㎜：上下腔静脉等。 中静脉管径在2～9㎜。 小静脉管径在2㎜。 微静脉管径在0.5～2㎜。 1. 心内膜 内皮：单层扁平上皮，表面光滑，利于血液流动 内皮下层：内层为薄层结缔组织，有少量平滑肌纤维 心内膜下层：为疏松结缔组织，含小血管、神经和心传导系统的分支。心内膜在出口和入口形成瓣膜。风心病常累及心瓣膜导致狭窄或关闭不全。 2. 心肌膜 由心肌（内纵、中环、外斜）构成 心房肌纤维薄，心室肌纤维厚。心房肌和心室肌之间，有致密结缔组织构成的支架结构，称心骨骼，心房肌和心室肌分别附着其上。 肌纤维之间有丰富的毛细血管、淋巴管和神经。 3. 心外膜 为心包脏层，为浆膜（间皮+ 结缔组织），含血管、神经、脂肪组织 心包脏、壁两层间为心包腔，内有少量浆液，可减少摩擦，利于心脏搏动 4. 心瓣膜 位于房室孔和动脉口处，心内膜向腔内突起形成，表面为内皮，内部为致密结缔组织；阻止心房和心室收缩时血液倒流 患风湿性心脏病时，心瓣膜内胶原纤维增生，瓣膜变硬、变形，可发生粘连，不能正常关闭和开放 位于心壁内，由特殊心肌细胞组成 包括窦房结、房室结、房室束、室间隔两侧的左右房室束及其分支 发生冲动，并将冲动传导到心脏各部分，使心房肌和心室肌有节律收缩 3. 蒲肯野纤维 位于心室的心内膜下层; 纤维短而粗, 形状不规则，胞质中有丰富的线粒体和糖原，肌原纤维较少， 缝隙连接发达；与心室肌纤维相连，将冲动快速传递到心室各处，引发心室肌同步收缩 练习题 1、脉管系统由 和 组成，心血管由 、 和 组成。 2、 试述心的位置和心的体表投影。 3、 试述左右心房与左右心室的内部结构。 4 、试述心传导系的组成。 5、心内正常血液方向？有哪些结构保证血液正常的运行？ 6 名词解释：体循环、肺循环、 重点和难点 重点： 1 心的位置和外形及体表投影。 2 冠状动脉的起止、行程和分布。 3 4个心腔的结构。 4 心传导系的组成。 5 心的纤维性支架。 难点： 1 心腔的方位。 2 心间隔与心纤维性支架。 3 心传导系的变异。 （四）心传导系 功能:产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。 1、窦房结 心的正常起搏点 位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3 的心外膜下 2、结间束 包括:窦房结、结间束、房室结、房室束、左、右束支和浦肯野氏纤维网 4、房室束 行于室间隔上缘 ，向下分为左、右束支 3、房室结 5、左束支 呈扁带状，短而分叉早。 房室束及其分支的功能特点缺乏自律性，传导速度快。 右束支 呈圆柱形，细长而分叉晚 6、 purkinje 纤维网 图9 心壁的结构 心脏传导系统 心脏 动脉 毛细血管 静脉 微循环 （五）心的体表投影 （六）心的血管 心的血液供应来自左、右冠状动脉 （一）冠状动脉 1．左冠状动脉 （1）前室间支 ①左室前支 ②右室前支 ③室间隔前支 （2）旋支 ①左缘支 ②左室后支 ③窦房结支 ④心房支 ⑤左房旋支 上腔静脉 升主动脉 窦房结支 右心耳 右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支 右心室 前室间沟 主动脉弓 动脉韧带 肺动脉干 左心耳 动脉圆锥支 旋支 斜角支 前室间支 心大静脉 左缘支 左心室 左室前支 心尖 2．右冠状动脉 ① 窦房结支 ② 右缘支 ③ 后室间支 ④ 右旋支 ⑤ 右房支 ⑥ 房室结支 3．冠状动脉的分布类型 主动脉 左肺动脉 左肺静脉 旋支 冠状沟 左心室 左室后支 室间隔支 心尖 上腔静脉 右肺动脉 左心房 右肺静脉 右心房 冠状窦 下腔静脉 心小静脉 右冠状动脉 心中静脉 后室间支 右室后支 右心室 （二）心的静脉 心大静脉 心中静脉 心小静脉 →冠状窦→右心房 1.冠状窦及其属支 （1）冠状窦 （2）冠状窦的主要属支 ① 心大静脉 ② 心中静脉 ③ 心小静脉 心中静脉 心小静脉 冠状窦 2．心前静脉 （七）心包 包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊 纤维心包(外层) 浆膜心包(内层)