神经外科手术技巧分析.ppt

神经外科手术技巧 陆小明 2012-08-09 体 位 原则 手术部位位于最高点、 最易显露 略高于心脏水平 额、额颞、颞、颞顶枕、枕、小脑蚓部、小脑半球、CPA、椎管 切口设计 1、病灶定位 CT / MRI 2、骨窗确认 3、皮瓣设计 1、脑室穿刺 ---- 手术技巧 部位：额角 三角区 枕角 定位准，用力均匀，持续进针 落空感 拔芯 轻 缓 留置长度: 额 角 2CM 三角区 总计5-7CM 2、血肿钻孔引流 ---- 手术技巧 定位：尽量避开功能区 颞部 颞肌（CSF漏） 切开：分层/全层 钻孔： 局麻浸润，湿敷 切开： 压力高，吸引器 置管冲洗： 12# 20ML 力量适中，“先冲后吸” 留置深度2CM 进展：神经内镜 3、硬膜外血肿 ---- 手术技巧 颞部为例： 体位：仰卧头侧/侧卧 定位： 骨窗：“宁大勿小” 切口：马蹄型，问号型 游离骨瓣： 血肿清除：大部清除 前、后、上悬吊 清除颞侧、中颅底 填塞悬吊 必要时切开硬脑膜探查 3、硬膜外血肿 ---- 手术技巧 注意： 硬膜出血直接电凝较难止血时，可切开硬膜 尽量缩短手术时间 跨横窦血肿： 一般偏一侧 常伴 枕骨骨折/横窦损伤 切口： 拐杖形 幕上骨瓣，幕下钻孔咬除 尽量靠近横窦 不必勉强清除横窦处全部血块 悬吊确切可靠 横窦损伤可缝合/