彩超瓣膜病1.ppt

心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全 ① 左房、左室增大② 二尖瓣关闭裂隙 二尖瓣返流 ④ CW：收缩期负向血流频谱 二尖瓣返流 ③ 收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流 关于反流的粗定量： MR/LA面积比 轻度20% 中度20%～40% 重度40% 生理性反流： 信号微弱，范围局限，瓣上2cm内； 占时短，多见于收缩早、中期。 * 慢性风湿性心脏瓣膜病 指风湿性心脏炎停止后，从炎症、损害、愈合过程中遗留下来的瓣膜病变； 二尖瓣受损占95~98%，合并20%~30%主动脉瓣病变，5%三尖瓣病变，肺动脉瓣病变不到1%； 单纯二尖瓣病变最常见，为70%~80%； 有1/3～1/2 无明显风湿病史。 二尖瓣狭窄  Mitral stenosis(Ms) 一.病因 1.?? 风湿性(最常见) 2.?? 先天性(少见) 3.?? 老年性 二.病理及血流动力学改变 瓣膜发生水肿、炎症及赘生物形成，最终导 致瓣膜粘连、狭窄，二尖瓣排血受阻→左房血 流淤积（可形成血栓），左房压力上升 →(1)左房增大，左房室腔压差增大。 →(2)肺循环阻力增加→右室负荷加重→ 右室 增大。 晚期：左房及右室增大，肺动脉增宽。 狭窄分度 轻度二窄瓣口面积1.5-2.0 cm2舒张期平均跨瓣压差5—10mmHg。 中度二窄瓣口面积1.0—1.5 cm2 舒张期平均跨瓣压差10—20mmHg。 重度二窄瓣口面积1.0cm2 舒张期平均跨瓣压差20mmHg。 （正常值：MVA=4cm2 PG=5mmHg） 三、临床表现： 　　症状：中度以上出现症状，咳嗽，气喘，咯血，劳力性呼吸困难→休息时呼吸困难，咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿）． 　　体征：二尖瓣面容，心尖区舒张期隆隆样杂音． 　　Ｘ线表现： 四.超声表现 诊断心脏病的三个工具： 切面超声 M型超声 多普勒超声(彩色显像和频谱曲线) 1.?? 2DE (1).二尖瓣游离缘回声强、厚，瓣膜粘连,瓣体运动可, 在舒张期时呈圆顶状或气球样改变。 (2).前后叶同向,腱索、乳头肌增粗、缩短。 (3).二尖瓣开放幅度减小，面积变小, 呈小鱼嘴样, 形状不规则。 (4).左房右室增大, 有时可在肺静脉入口处或左心耳有房颤病人可见血栓形成。 “火柴棒”征 “气球”征 后叶直立征 巨大左房征 后叶同向征 二尖瓣狭窄 ② 二尖瓣增厚、粘连、瓣口开放直径减小 二尖瓣狭窄 ① 左房、右室增大 二尖瓣狭窄 ③ 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小 二尖瓣狭窄(实时三维超声) 二尖瓣狭窄 ④ 左房、左心耳血栓 ⑤左房显著增大，房内血液淤滞，呈现自发性造影现象； 瓣膜增厚、纤维化、钙化、活动度减小； 腱索增粗增强，变短； 肺静脉增宽。 2.?? M型 (1). MV曲线双峰消失, 呈城墙样或平台样改变, EF斜率减慢, 瓣膜反射强、粗、多层回声。 (2).E峰下降幅度减低，Ａ峰消失。 (3).前后叶可呈同向运动。 (4).左房右室增大, 肺动脉增宽, 左室无明显改变或 　　较小。 二尖瓣狭窄 　二尖瓣前后叶同向 运动（城垛样曲线） 正常二尖瓣曲线 二尖瓣前叶城墙样改变 ＥＦ斜率减低，Ａ波消失 后叶同向运动 3.?多普勒超声? (1). CDFI：二尖瓣口呈红色为主的多色镶 　　嵌彩色血流,或呈多条状射流,似喷泉状. (2).二尖瓣口探及舒张期湍流频谱,峰值血流 　　增快。E、A峰值速度均明显增高；E峰 　　下降速度明显减慢，A峰下降速度明显增 　　加。房颤时，A波消失。 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 二尖瓣狭窄 －前向花色血流 二尖瓣狭窄 血流频谱 二狭伴房颤 血流频谱 二尖瓣狭窄彩色血流显像 诊断要点及鉴别诊断： 1.左房增大，肺静脉扩张； 2.二尖瓣增厚，回声增高，瓣叶活动受限，瓣口面 积缩小，舒张期前叶呈“气球样”突起，后叶直立； 3.M型曲线前叶呈“城墙样”改变，后叶同向运动； 4.CDFI显示舒张期二尖瓣口五彩射流，流束变窄； 5.PW及CW二尖瓣口流速明显增快，PG增大，面积 减小。 临床价值： USG对二狭的诊断优于X线及心导管检查； 确定二尖瓣狭窄及其性质，正确率达100％； 对病情轻重做出定量诊断,如MVA、Vmax和PG； 选择合适治疗方案、术式及手术疗效评价。 二尖瓣关闭不全 Mitral Regurgitation（MI） 一.病因 1.最常见是风湿 2.后天非风湿 3.先天性 二.病理及血流动力学改变 1. 左房接受双期血液