影像学腹部1.ppt

第三篇 腹 部 第二章 食管与胃肠道  一、概述 1．胃肠道大部分位于腹腔内，本身属于软组织管道，与 周围组织和器官之间缺乏自然对比，必然借助于人工 对比方法 2．胃肠道直接经口和肛门与体外相通，提供了造影检查 的良好途径、检查方便，又属无创性，故应用广泛 3．Ba剂造影检查可观察内腔的形态，直接反映胃肠道壁， 特别是粘膜面改变，在连续检查中，又可了解其功能 变化，但不能了解病变向管壁外延伸的情况  二、检查方法： 1．普通检查： 透视及摄片可显示腹部气体和不透X线致密影。主要用于 急腹症（胃肠道穿孔、肠梗阻、胃肠内异物等）和腹部外 伤的检查 2．钡餐检查： 常于上午8:00-10:00进行检查，检查前禁食12h，前三天不 能进影响胃肠道功能药物，有梗阻、穿孔、大出血者为禁 忌症，主要用于检查上消化道及全消化道 3．Ba灌肠： 检查前必须清洁洗肠二次，用于结肠病变诊断 三、正常影像学表现 胃肠道X线检查主要包括两个方面： 1 解剖方面： 位置、大小、外形边缘轮廓与粘膜皱襞等 2 生理功能方面： 张力、蠕动和运动功能 1、食管 起始于环状软骨上缘，平C6水平，于T10-11平面穿过膈肌 裂孔，止于T11平面的贲门口，全长25cm，解剖分颈、胸、 腹三段；X线分上、中、下三段（中段在主A弓下缘平面 至T8下缘） 二个生理狭窄：入口处；穿过膈肌裂孔处 三个压迹： 主A弓压迹；左主支气管压迹；左心房压迹 充Ba量少或收缩时有2-5条纵行、相互平行的粘膜皱襞 2、胃 解剖分区： 食管进入胃的开口称贲门。贲门口水平线以上部分称胃底， 胃下外缘称胃大弯，上内缘称胃小弯，胃小弯从垂直转向 水平走向之转角处称角切迹，角切迹至大弯最低点连线至 幽门管段为胃窦，胃底与胃窦之间为胃体，连接胃窦部与 十二指肠球部的是幽门管，小网膜附着于胃小弯，大网膜 附着于胃大弯 胃的形状： 主要决定于胃的张力，并与体型有关 a、牛角型： 张力高，见于矮胖体型，近于横位，角切迹不明显， 位置较高，下极多在脐以上 b、鱼钩型： 张力正常，为常见的型状，形态介于牛角型与无力 型之间 c、无力型： 张力低，见于瘦长体型，角切迹明显，下缘位置低， 体部细 d、瀑布型： 由于结肠脾曲积气挤压胃底下方或胃下部肌肉收缩 使胃底向后倾（Ba剂先进入后倾的胃底，充满后再 溢入胃体，犹如瀑布） 粘膜皱襞 皱襞间的沟内充满钡（致密影），皱襞则呈条状透 明影。胃底粘膜皱襞粗弯呈网状，小弯侧皱襞平行 整齐，大弯侧粗，呈横斜走向 3、小肠： 分为十二指肠、空肠和回 肠。分组：6组。空肠位于 左上腹及中腹部，表现为 羽毛状、雪片状粘膜。回 肠位于右下腹及右髂窝以 上，粘膜稀少而细少 胃肠道基本病变的影像学表现 1、胃肠道轮廓的改变： ①、龛影（属溃疡性病变）： 一定深度的溃烂或凹陷被钡剂所充填，在X线切线位上显 示为由腔内向腔外突出的壁龛状阴影称龛影，为溃疡性病 变的直接X线征象。 正面观：为“浓钡点”或“喷火口”；切线位观察为龛影 ②、充盈缺损： 系胃肠道壁病变向腔内生长形成肿块，占据腔内一定的 空间。由于钡剂不能充填肿块所占据的空间，造成该处 Ba剂缺损称充盈缺损，为肿块性病变的基本X线表现 a、正面观： 为负影（周围充满Ba剂而密度高，肿块处因隆起Ba剂缺 乏或仅少量，因而密度低） b、切线观： 表现胃肠道腔边缘部分轮廓不规则，管腔变小，形状不 规则 良性肿瘤：圆形，边缘光滑，附近粘膜推动，局部管壁 柔软，蠕动无障碍 恶性肿瘤：不规则，附近粘膜中断、破坏、局部管壁僵 硬，蠕动消失等 2、粘膜皱襞的改变： ①、粘膜皱襞破坏：多由恶性肿瘤侵蚀所致； ②、粘膜皱襞平坦： 多见于粘膜和粘膜下层被恶性肿瘤浸润或由于粘膜 和粘膜下层炎性水肿而引起； ③、粘膜皱襞增宽和迂曲：多见于慢性胃炎； ④、粘膜皱襞纠集： 多因慢性溃疡性病变产生的纤维结缔组织增生，瘢