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肌肉牵伸技术 一 定义 牵伸（stretching）是指为恢复关节周围软组织的伸展性和降低肌张力，改善关节的活动范围，运用外力拉长短缩或挛缩的软组织，做轻微超过软组织阻力和关节活动范围内的运动。 二、骨骼肌生理学 骨骼肌约占人体体重的40％； 收缩是骨骼肌最重要的生理特性； 肌纤维属永久性细胞，不能再生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失。 返回 二、肌肉牵伸作用 1.增加关节的活动范围 2.防止组织发生不可逆性挛缩 3.调节肌张力 4.阻断恶性循环、缓解疼痛 5.提高肌肉的兴奋性 返回 三、肌肉牵伸程序 1.康复评估 2.选择牵伸方法 3.向患者解释牵伸目的和步骤 4.牵伸技术参数设置及其调节 ⑴患者体位 ⑵治疗师位置和规范术语 ⑶牵伸方向 ⑷牵伸强度 ⑸牵伸时间 ⑹牵伸疗程 ⑺治疗反应 返回 三、肌肉牵伸程序 4.牵伸技术参数设置及其调节 ⑴患者体位 一般选择卧位、坐位和站立位（根据不同牵伸方法选择） ⑵治疗师位置和规范术语 根据牵伸部位需要及时调整 ⑶牵伸方向 牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反 ⑷牵伸强度 低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸 返回 三、肌肉牵伸程序 4.牵伸技术参数设置及其调节 ⑸牵伸时间 被动牵伸持续时间为每次10 ～ 15s，也可达30～60 每次之间要休息30s左右；机械性牵伸每次15 ～ 20min ⑹牵伸疗程 10次为一个疗程，一般3 ～ 5个疗程 ⑺治疗反应 在康复过程中需对患者进行定期评估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数 返回 四、肌肉牵伸种类与方法 ㈠被动牵伸 1.手法牵伸 最常用的牵伸技术 2.机械牵伸 牵伸时间至少持续20min 3.自我牵伸 又称主动牵伸 返回 四、肌肉牵伸种类与方法 ㈡主动抑制 有意识的自主控制 1.收缩—放松 操作步骤： 注意事项：无痛状态下完成 应用举例：踝跖屈肌牵张 返回 四、肌肉牵伸种类与方法 ㈡主动抑制 2. 收缩—放松—收缩 操作步骤: 注意事项：同“收缩—放松”技术 应用举例：踝跖屈肌紧张 返回 四、肌肉牵伸种类与方法 ㈡主动抑制 3.拮抗肌收缩 操作步骤: 注意事项：避免施加太大的阻力 应用举例：踝跖屈疼痛、紧张 返回 四、肌肉牵伸种类与方法 ㈡主动抑制 4.附属牵伸方法 ⑴热疗 蜡疗、热敷、超声波 ⑵按摩 ⑶关节松动术 ⑷肢具 增加ROM 返回 五 、 临床应用 1.适应证 2.禁忌证 3.注意事项 ⑴牵伸前必须先进行康复评估 ⑵避免过度牵伸 ⑶避免牵伸水肿组织 ⑷避免过度牵伸肌力较弱的肌肉 ⑸避免牵伸中挤压关节 ⑹患者必须积极配合治疗 二、骨骼肌收缩力学分析 影响骨骼肌收缩力学因素主要有三个: 前负荷 后负荷 肌肉内部功能状态的改变 返回 二、骨骼肌收缩力学分析 ⒈前负荷 在肌肉收缩前处于某种被拉长状态下所加载的负荷，称为前负荷 这种被拉长状态的长度称为初长度 前负荷反应长度对张力的影响 肌肉在最适前负荷和最适初长度产生最大的张力 返回 二 、 骨骼肌收缩力学分析 ⒉后负荷 肌肉开始收缩时才能遇到的负荷或阻力称后负荷 其不增加肌肉初长度，但能阻碍收缩时肌肉的缩短 肌肉所产生的张力与收缩速度二者呈反比关系 返回 二 、 骨骼肌收缩力学分析 ⒊肌肉收缩能力的改变对肌肉收缩的影响 各种理化及生物因素如缺氧、酸中毒、肌肉中能源物质缺乏，机械性创伤和生物感染都可能降低肌肉收缩的效果 钙离子、咖啡因、肾上腺素等体液因素以及运动锻炼则提高肌肉的收缩效果 返回 二、骨骼肌收缩力学分析 4.软组织对牵伸的反应和影响因素 （1）软组织 （2）肌腱与周围组织的结构 （3）肌肉 （4）肌梭 属于本体感受器 （5）关节活动度 指身体某部位或结构运动或被运动到既定运动范围的能力，即功能性活动范围（ROM） 返回 三 、骨骼肌的收缩方式 1.等张收缩 肌肉收缩时，肌张力基本不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。又称动态收缩。 根据等张收缩时肌纤维长度改变不同，分为向心性收缩和离心性收缩。 返回 三、骨骼肌的收缩方式 1.等张收缩 向心性收缩 如屈肘时的肱二头肌收缩、伸膝时的股四头肌收缩。 离心性收缩 如负重屈肘后缓慢放松时的肱二头肌收缩，下蹲时的股四头肌收缩。 返回 三、骨骼肌的收缩方式 2.等长收缩 肌肉收缩时，肌肉的起止点之间的距离无变化，其肌纤维长度基本不变，亦不发生关节运动，但肌张力明显增高。又称等长静态收缩。 如半蹲位时的股四头肌收缩；手握哑铃做伸屈肘活动进行的锻炼。 返回 四、软组织挛缩及其类型 挛缩定义： 肌腱装置和通过关节周围的软组织适应性短缩，导致被动或主动