看清表象后的本质.pptx

看清表象后的本质---超声技术在急危重患者中的应用张茂浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江大学急救医学研究所  今年华西超声会让我再讲个课，我计划的题目“看清表象后的本质”，主要从常见急危重症的症状学的超声评估，你在我原来幻灯基础上添加些内容，尤其是近年来的重要文献、指南/专家共识，提纲如下。17日讲，请辛苦下提前给我再修一下一、背景超声检查在急危重患者评估中具有明显优势！危重病人超声检查的模式WestJEmergMed.2011;12(1):90-95.美国非正常上班时间急诊超声应用受限！二、呼吸困难/低氧血症病因鉴别心源性vs非心源性鉴别心源性肺水肿ARDS气胸肺炎肺栓塞胸腔积液肺不张/肺实变……FromLichtensteinD.MinervaAnestesiol.2009May;75(5):313-7.Review心源性肺水肿vsARDS超声图像鉴别心源性肺水肿vsARDS超声图像鉴别心源性肺水肿vsARDS超声图像鉴别肺超声鉴别征象胸膜线是否异常胸膜线滑行是否减弱或消失肺部渗出是否均质，对称大量胸腔积液及肺不张肺搏动是否存在ARDSPE气胸超声图像正常胸膜线滑行征胸膜线滑行消失气胸超声图像肺点M超CHEST2011;140(4):859–86620篇英文文献纳入分析IntensiveCareMed(2012)38:577–591肺炎超声图像肺炎超声图像肺栓塞超声图像肺不张及胸腔积液超声图像胸腔积液超声精确定量示意图IntensiveCareMed,2010,36(4):656-64.三、低血压/休克病因鉴别血容量泵功能血管张力其它：张力性气胸，心包填塞，肺动脉高压等Step2Step3Step1Step4Step5Isthereanimminentlylifethreateningcausefortheshock?IIstheshockstatelikelytobefluidresponsive?Isthereevidenceofpumpfailure?Istheremorethanonecausefortheshockstate?Isthecauseoftheshockstateotherthancardiacinorigin?Step1—PTX/PEStep2—液体反应性患者：机控呼吸VS自主呼吸液体反应性好IVC直径1cm△IVC50%液体反应性差IVC直径2.5cm△IVC50%IVC直径△IVC(IVC呼吸变异度)△SVC（SVC呼吸变异度）△VTI/VLVOT(每搏输出量呼吸变异度/主动脉收缩期峰值流速呼吸变异)引自：Point-of-careultrasoundtoestimatecentralvenouspressure:acomparisonofthreetechniques[J].CritCareMed,2013,41(3):833-841.Step2—液体反应性时间积分流速(VTI)/峰值流速间接反应每搏输出量(SV)变异率△SV呼吸变异率12%提示液体反应性好心尖五腔心切面左室流出道(LVOT)测量主动脉血流Step3--心泵功能(目测)Step3--心泵功能(EPSS)Step4—血管外肺水监测结果临床诊治过程动态监测肺超声Step5—综合评估排除心源性休克，低血容量休克结合临床综合评估可能其他原因四、少尿/无尿病因鉴别尿路梗阻（肾后性）低容量或低灌注（肾前性）肾实质,如CKD或AKI（肾性）膀胱充盈肾盂积水输尿管扩张尿路梗阻超声图像膀胱空虚膀胱充盈低血容量超声图像心源性休克超声图像肾脏灌注超声图像我们的研究：对严重创伤患者，连续动态监测肾脏血流RI(大叶间动脉)，以尿量减少(0.5ml/h/kg),血肌酐升高诊断AKI为评价指标，结果AKI组肾血流RI明显高于非AKI组。肾血流RI测量超声图像