04结肠下区(陈龙菊)课稿.ppt

结肠下区 目的和要求 掌握:1.空、回肠的位置及血供。 2.阑尾的位置及血供。 3.结肠各部的血供。 4.肾的位置、毗邻和被膜。 5.输尿管的分部。 6.腹主动脉的主要分支。 了解:1.下腔静脉的位置。 2.腰交感干的组成和位置。 一、空肠及回肠 jejunum and ileum  (一)位置与形态结构 (二)肠系膜 mesentery  肠系膜特点： 根短、肠缘长、扇形 肠系膜根位置： 第2腰椎左侧斜向右下、止于右骶髂关节前方。 系膜三角左、右肠系膜窦位置及交通 (三)血管、淋巴及神经 肠系膜上动脉 空、回肠动脉 二、盲肠和阑尾 (二)阑尾 vermiform appendix 1.位置及根部体表投影 Mcburme点及Lanz点 2.阑尾常见的位置 (二)阑尾 vermiform appendix 3.阑尾动脉：起于回结肠动脉 4.阑尾系膜 5.阑尾静脉：回流到肝门静脉 三、结肠colon (一)分部、位置及毗邻 升结肠 右结肠旁沟 横结肠 降结肠 左结肠旁沟 乙状结肠 (二)血管 动脉 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉 边缘动脉 静脉 腹膜后隙  一、概述 二、肾 kidney (一) 位置与毗邻 2.毗邻 ●前面：左肾：与胃、胰、空肠、脾和结肠左曲相邻 右肾：与十二指肠、肝右叶和结肠右曲相邻 ●后面：12肋以上与膈和胸膜腔相邻?，下2/3邻腰大肌、腰方肌? ●上方：邻肾上腺 ●内下方：肾盂、输尿管 ●内后方：腰交感干? （二）肾门、肾窦、肾蒂 （三）肾血管与肾段 2. 肾静脉 renal vein （四）淋巴及神经（自学）（五）被膜 ( membrane) ●纤维囊 ●脂肪囊 ●肾筋膜 三、输尿管腹部  腹部 盆部 壁内部 四、肾上腺 ●左侧：半月形 ●右侧：三角形 五、腹主动脉  abdominal aorta (一)不成对的脏支 1. 腹腔干celiac trunk 2. 肠系膜上动脉 superior mesenteric artery 3. 肠系膜下动脉 inferior mesenteric artery (二)成对的脏支 (三)壁支 六、下腔静脉 Inferior vena cava 壁支 膈下静脉 腰静脉 脏支 左、右肾静脉 右肾上腺静脉 右睾丸（卵巢）静脉 肝静脉 七、腰交感干Lumbar sympathetic trunk 位置 位于腰大肌与脊柱之间 八、乳糜池  cisterna chyli 位置 位于第一腰椎体前方，腹主动脉右后方。 小 结 思考题 1．阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答： （1）如何确定阑尾的体表投影？ （2）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？ （3）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应注意在哪些位置寻找？ （4）在何处寻找结扎阑尾动脉？ （5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些地方？ 2．肠系膜上动脉有哪些分支？结肠由哪些血管供血？ 3．阑尾的常见位置有哪几种？阑尾炎时，何处常有明显压痛？手术时，寻找阑尾的标志是什么？ 4．左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？ 5．何谓腹膜后间隙？主要有哪些器官位于腹膜后间隙？腹膜后间隙的感染向上、向下经过何结构蔓延到何处？ 6．试述肾的位置和肾前面的毗邻。 * * 主讲：陈龙菊 副教授 概 述 位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，此区有空肠、回肠、盲肠、阑尾和结肠等脏器。 空肠 回肠 回肠 空肠 左肠系膜窦感染易蔓延至何处？ 肠切除吻合术应如何进行？ (一)盲肠cecum 结肠带：寻找阑尾根部的标志。 回盲瓣：作用 回盲部肠套叠较多见 回肠前位：28% 盆位：26% 盲肠后位：24% 回肠后位：8% 盲肠下位：6% 阑尾炎时，何处常有明显压痛？ 化脓性阑尾炎细菌栓子可随静脉血流入肝，引起肝脓肿。 左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？ 位于腹后壁，介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，此隙有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管等重要结构。 1.位置 ●肾位于腹膜后隙内，脊柱两侧,贴附于腹后壁 ●右肾：T12-L3上缘（123上） 左肾: T11-L2下缘（112下） ●肾角：竖脊肌的外缘与第12肋之间的夹角，又称脊肋角 T11 L3 T12 肾动脉和肾段 renal artery and segment 肾动脉的变异 每一段动脉所供给的肾实质区域 ● 右肾V通常无肾外属支 ●