10内分泌分解.ppt

病例——糖尿病酮症酸中毒 患者男性，21岁。近两天有恶心、呕吐等症状，并且出现了昏迷，被送往急救室就诊。该患者在6周内，尽管食欲正常，但是小便和喝水的频率明显增加，体重也减少了7公斤，家族史显示他的哥哥患有胰岛素依赖型糖尿病。现在处于昏迷状态，血压只有84/52 mmHg，脉搏120次/min，呼吸30次/min。尿样含有5%葡萄糖，并且含有大量的乙酰乙酸。血糖浓度800 mg/dl，重碳酸盐5 mmol/L，钾含量5.8 mmol/L，pH 7.1，二氧化碳分压17 mmHg。经过胰岛素治疗，患者的临床症状和生化指标都在24小时之内恢复至正常。 * 胰岛素分泌的调节 营养成分的调节作用 血糖（最重要） 血中氨基酸 血中脂肪酸 激素的调节作用 胃肠激素：抑胃肽（肠-胰岛素轴，前馈） 胰岛激素：胰高血糖素（促进）；生长抑素（抑制） 升高血糖激素：生长激素、皮质醇、甲状腺激素 神经调节（作用不大） 迷走神经：促进；交感神经：抑制 * 第六节 肾上腺内分泌 * 肾上腺的内分泌功能 肾上腺皮质（维持生命所必需） 球状带 盐皮质激素 醛固酮 束状带、网状带 糖皮质激素 皮质醇 性激素 肾上腺髓质：肾上腺素；去甲肾上腺素 * 糖皮质激素 生物作用 对物质代谢的影响 糖代谢：升高血糖 利用↓；肝糖异生↑ 脂肪代谢：向心性肥胖 直接作用：促进脂肪分解（四肢） 间接作用：胰岛素→促进脂肪合成（躯干、面部） 蛋白质代谢：肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄 肝外组织：促进分解，抑制合成 肝内组织：促进合成→血浆蛋白↑ * 糖皮质激素 生物作用 参与应激反应 应激（stress）：机体遭受到各种有害刺激，腺垂体立即释放大量ACTH，并使GC快速大量分泌，引起机体发生非特异性的防御性反应 应激原（stressor） 参与激素：促肾上腺皮质激素、生长激素、催乳素 提高机体对有害刺激的耐受力，减轻各种不良反应 * 糖皮质激素 生物作用 对组织器官活动的影响 对血细胞的影响 增加：红细胞、血小板、中性粒细胞 减少：淋巴细胞、嗜酸性粒细胞 对循环系统的影响：对儿茶酚胺的允许作用 对胃肠道的影响：促进盐酸、胃蛋白酶原分泌 调节水盐代谢：有利于肾排水 * 病例——皮质醇增多症 患者女性，48岁。因腰下部疼痛就诊，患者自述情绪越来越不稳定，时而高兴时而抑郁，睡眠也不规律，以前正常的月经周期也变为4~6个月1次，前3年体重增加了20 kg，而且伴有肌无力和易挫伤等倾向。体格检查显示锁骨以上及面部和躯干脂肪组织丰富，四至末端却瘦小而且伴有肌肉萎缩，皮肤细薄并且有较多瘀伤，腹部有紫色淤痕，上唇和皮肤毛发过度生长，血压164/102 mmHg，脉搏76次/min，X线显示第3腰椎压缩性骨折伴有脊椎骨质疏松，化验显示空腹血糖180 mg/dl，电解质检查显示钾盐水平轻度降低。 * 分泌调节 下丘脑（CRH）-腺垂体（ACTH）-肾上腺皮质轴的调节 ACTH：维持肾上腺皮质正常结构；糖皮质激素合成与分泌 反馈调节 长反馈：糖皮质激素→CRH、ACTH↓ 短反馈：ACTH→CRH↓ 超短反馈： CRH→CRH↓ 应激性调节 增强CRH-ACTH-GC系统活动，不受轴系负反馈影响 * 二、肾上腺髓质激素 生物作用 调节物质代谢：升高血糖 α1受体：促进肝脏糖异生 α2受体：抑制胰岛素分泌 β2受体：加强肌糖原分解 β3受体：加强脂肪组织的脂肪分解 参与应急反应：动员机体潜能，提高对环境突变的应变能力 * 二、肾上腺髓质激素 分泌调节 交感神经的作用：促进合成和分泌 节前纤维：乙酰胆碱 促肾上腺皮质激素和糖皮质激素的作用 自身反馈性调节：负反馈抑制合成酶 * 小结 知识点120：激素 1、激素；2、分泌方式；3、对机体整体功能的调节 4、化学性质及其作用机制：胺类激素，肽与蛋白质类激素，脂类激素 5、作用的一般特征：特异，信使，高效，相互（允许作用的概念） 6、分泌的调控 知识点121：下丘脑-垂体系统 1、下丘脑-腺垂体系统：结构基础，分泌激素 2、下丘脑-神经垂体系统：结构基础，分泌激素 * 小结 知识点122：生长激素 1、作用机制：直接作用，间接作用（胰岛素样生长因子） 2、生理作用：促进生长（靶点），调节代谢（血糖） 3、分泌异常表现 4、分泌调节：下丘脑调节，负反馈调节， 睡眠，能量缺乏或能量消耗增加，其他激素 知识点123：催乳素 1、生理作用：乳腺，性腺，应激反应，免疫功能 2、分泌异常表现 3、分泌调节：下丘脑， 神经-内分泌调节 * 小结 知识点124：缩宫素 1、生理作用；2、分泌调节：神经-内分泌调节（正反馈） 知识点125：甲状腺及甲状旁腺的内分泌功能 1、甲状腺的内分泌功能；2、甲状旁腺内分泌功能 知识点126：甲状腺激素 1、甲状腺激素的合成：条件（必需