3-高血压课稿.ppt

第二节 高血压病 p137 1. 高血压（hypertension）: 是以体循环血压持续升高为主要 临床表现的一种常见的慢性疾病。 正常成人血压:  收缩压≤18.4kPa（140mmHg） 舒张压≤12kPa（90mmHg） 成年人高血压:  收缩压≥18.4kPa（140mmHg） 舒张压≥12kPa（90mmHg） 3. 分类 (1) 继发性高血压 (secontary hypertension): 又称症状性高血压 , 5%-10% (symptomatic hypertension) 继发于一些疾病如慢性肾炎、肾A 狭窄、肾上腺、垂体肿瘤的症状。 (2) 原发性高血压（特发性高血压） (primary or essential hypertension）： 最多见，占90%-95% ◆原因不明 ◆多见30- 40岁以后 ◆男、女无明显差别 一、病因及发病机制 机理复杂，尚未明了，多种因素综合作用 (一) 危险因素: 1. 遗传和基因因素:家族聚集性， 75%高 血压患者具有遗传素质，肾素-血管紧张素系统（RAS）基因有多态性或突变。多基因遗传。 2、超重肥胖、高盐膳食及饮酒: 食盐摄入量与血压发生有关，摄入Na+↑ 、 摄K+↓、Ca2+↓，水钠潴留。 3、社会心理因素: 精神紧张 应激性状态 ↓ 促进高血压发生。 4. 体力活动：与高血压呈负相关。 5.神经内分泌因素:细动脉的交感神经纤维兴奋性增强是高血压发病的主要神经因素。 6.其它因素: 肥胖、吸烟、年龄↑。 二、类型及病理变化 p140 类型: ◆缓进型高血压（良性高血压） 95%，累及全身细小动脉 ◆急进型高血压（恶性高血压） malignant hypertension (一) 缓进型高血压（良性高血压） chronic hypertension 1. 第一期（功能紊乱期） ① 部位:  细动脉：中膜有1~2层SMC （如肾小球小A） 小动脉：管径1mm的动脉 （如肾小叶间A、弓形A） ② 病变特点：全身细、小动脉间歇性 痉挛，无器质性改变 ③ 临床：血压↑波动、头昏、头痛、 精神心理因素——服用镇静 药或心情放松，症状减轻或 消失。 2. 第二期（动脉病变期） (1) 细动脉： 细动脉硬化（arteriolosclerosis） ——细A玻璃样变性（透明变性） 累及肾入球小A、脾中央A、眼底小A分枝； 镜下：内皮下至管壁见红染、无 结构的均质玻璃样物，壁厚、腔小。 (2) 小动脉硬化 ① 主要累及：肾小叶间A、弓形 A及脑的小A。 ② 病变：内膜胶原及弹力纤维↑， 中膜SMC↑，内弹力膜 分裂，弹力f、胶原f增生 →管腔狭窄。 (3) 大动脉无明显病变或可伴发AS (4) 临床： 血压持续升高失去波动性， 需降压药才能降低血压。 3. 第三期 （内脏病变期） (1) 心脏的病变： 左心室代偿肥大，体积增大， 重量↑，400g以上（正常250g）， 高度肥大者达800g，左室壁增厚 1.5 – 2 cm，肉柱、乳头肌明显变 粗，但心腔不扩张，向心性肥大 →离心性肥大。 病理变化 肉眼： ① 向心性肥大（concentr