瑞舒伐他汀与CIN分析.pptx

强化瑞舒伐他汀对造影剂肾病防治研究与应用辽阳市中心医院CCU病房刘日辉AMI-AKI报告(2012)：美国AMI患者AKI发生率高FoxCS.etal.,Circulation.2012;125:497-504美国GWTG项目中383家医院的AMI患者(N=59,970)(0.3mg/dlScr0.5mg/dl)(0.5mg/dlScr1.0mg/dl)(Scr≥1.0mg/dl)(Scr0.3mg/dl)AMI患者心脏问题急需解决，“肾脏问题”也不容忽视AKI发生率：16.1%CIN已成为PCI术后第三大并发症（前两位分别是支架再狭窄、支架内血栓）CIN的发病率从3%到50%不等CIN是PCI患者发生事件和死亡的重要原因CIN定义（对比剂肾病中国专家共识）：在无其他明确原因的情况下，在使用对比剂后2-7天，血清肌酐升高超过25%，或绝对升高0.5mg/dl(44μmol/L)对比剂肾病(CIN)日益受到关注NeeshPannu;NatashaWiebe;MarcelloTonelli;etal.JAMA.2006;295(23):2765-2779住院死亡率%OR5.5(P0.001)PCI术后1年死亡率(439名接受PCI术的肾功能不全患者)AmJCardiol.2006;98[suppl]:5K–13K对比剂肾病还可能造成持续的肾功能损害P0.0001(CINvs.非CIN)1年死亡率%Scr升高%住院死亡率(16,000名PCI患者)AmJCardiol.2010;105:624–628对比剂肾病影响PCI手术的近远期预后JamesMT,etal.Circulation.2011;123:409-416.回顾性研究，入选14,782名接受冠脉造影的患者急性肾损伤（AKI）定义为造影后7天内肌酐峰浓度自基线的改变超过AKI网络标准评估AKI与远期预后（包括死亡、终末期肾病和因肾脏、心血管事件再住院）的关系AKI诊断标准：AKI1期：血清肌酐绝对增长≥0.3mg/dL或增加1.5-2.0倍;AKI2期：血清肌酐增加2-3倍;AKI3期：血清肌酐增加3倍或血清肌酐水平≥4.0mg/dL同时急性增加0.5mg/dL.6.4.200123时间（年）AKI2/3期AKI1期无AKI.4.200123时间（年）累积事件累积事件.6.4.200123时间（年）.6累积事件死亡终末期肾病与AKI相关的住院P0.001P0.001P=0.1372011回顾性分析：造影剂肾病与肾脏远期预后密切相关如何预防CIN？预防CIN：药物预防常用方法新思路水化疗法扩血管药抗氧化剂透析疗法他汀证据不断积累PappyR.etal.,InternationalJournalofCardiology2011;151:348–353首个Meta分析：他汀治疗对PCI术后CIN的影响检索截至2010年10月MEDLINE和EMBASE数据库3个随机对照研究（N=770）7个非随机对照研究（N=31,959）所有患者中12,266名PCI术前有他汀治疗PappyR.etal.,InternationalJournalofCardiology2011;151:348–353阿托伐他汀治疗有显著降低PCI术后CIN的趋势随机对照研究非随机对照研究24%P=0.39P=0.0540%随机分组（N=202）造影前2小时：瑞舒伐20mg（N=100）冠脉造影瑞舒伐20mg持续72H（N=100）主要终点：CIN发生率急诊行冠脉造影的STEMI患者(N=202)造影前2小时：瑞舒伐10mg（N=102）瑞舒伐10mg持续72H（N=102）研究设计强化组常规组强化组常规组对比剂肾病发生率(%=0.031611.7研究结果一、PCI术前大剂量瑞舒伐他汀治疗显著降低CIN发生率研究结果二、PCI术前大剂量瑞舒伐他汀治疗可以改善血液流变学P0.05研究结果三、PCI术前大剂量瑞舒伐他汀治疗可以改善尿液结晶的析出*P0.05%血液层流讨论高切指数低切指数低切指数反应血液粘滞度高切指数反应内皮功能瑞舒伐他汀尿液浓缩讨论尿酸结晶造影剂结晶临床工作中尿蛋白/尿β2微球蛋白有助于鉴别肾小管及肾小球疾病，单纯肾小球病变比值300，而肾小管病变时比值10；而当肾小管发生病变累及到重吸收功能受损时，对应的肾小管及尿液中会出现大量结晶体。瑞舒伐他汀通过甲基磺酰胺基团结合水分子改善肾小管病变总结CIN日益成为PCI患者的“常见病”，严重影响介入手术的预后本研究显示：术前瑞舒伐他汀治疗通过改善血流变和肾小管重吸收功能低CIN发病率早期检测尿液中的造影剂结晶可以高度提示CIN的发生，比生化指标更加快速敏感CINCanBePrevented！