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气 管 插 管 术 同济大学附属 上海市养志康复医院 陈建兵 发展简史 1543年人体解剖学创始人Vesalius首次对猪进行气管切开置入气管内插管成功，而开人工气道建立之先河，同时并证实通过气管内插管施以正压能够使动物的肺膨胀。他写道:“动物的生命某种程度上可得以恢复，但这必须试图在气管上开一口，将芦苇或竹管插入气管开口内，然后通过管道吹入气体，……动物的肺可膨胀至整个胸腔的容积。1667年，Hooke在狗身上重复这一技术成功，并首次应用风箱技术成功地进行了正压通气，这一成果当时曾向英国皇家学会(Royal Society)报告。1879年，Curry首次在人体进行了气管内插管，用于人类疾病的抢救。人工气道技术由动物过渡到人类经过了200余年的时间。 发展简史 1893年，Eisenmenger对经口气管插管的材料加以改进，以较为柔软的材料代替金属。1895年Kirstein在柏林首次介绍直接喉镜的应用。1907年美国费城的Jackson医师将其加以改进。此后，喉镜直视下气管插管方法便成为气管插管的标准技术方法。 目的——建立人工通气道的可靠径路。 其作用有： ①任何体位下均能保持呼吸道通畅 ②防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ③清除气管、支气管内分泌物或脓血 ④便于气管内给药。 气管插管的适应证、禁忌证 ㈠ 适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射消失 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 全身麻醉或使用肌松剂 ㈡ 相对禁忌证 喉水肿 急性喉炎 颈椎骨折 喉头粘膜下血肿 出血素质或有出血向者 气管插管用具及准备 ㈠ 气管导管 现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。 ㈡ 喉镜（laryngoscopes） 喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle） 和灯泡（bulb）构成。 直型喉镜 根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜 （curved blade） 喉镜根据其大小可分1～4个型号。 检查口腔，（取出异物及活动义齿、分泌物等） 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端 使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。 上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。 将病人头部尽量向后伸仰，使三轴线完全重叠，让插管径路接近为一直线。最常用的方法有两种：一种是用右手托住病人的枕部将头向后推动并托起，然后放入喉镜 另外一种是用右手拇指将病人下牙唇推开（以免将下唇夹于下牙及喉镜之间致被压伤），然后用拇指及食指将下颌用力提起，这样能使头部向后仰。 喉镜进入口腔时应动作轻巧，镜柄不应左右摇摆，应直接插入。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。 显露悬雍垂(第一标志) ，再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌 (第二标志)，喉镜始终在会厌的前方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向上方垂直或向前上方(沿45°角的合力）用力提喉镜，即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。 镜片在推进的过程中，始终要有向上垂直提起的力量，切记不能用病人的门齿做着力点，去撬门牙否则会造成门齿脱落。有时镜片推进时未向上提起，或推入太快太深，未见会厌而将整个喉头提起，使镜片直接误入食管。 注意：（1）喉镜必须居中；（2）喉镜必须在会厌的上方；（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。 喉镜经口明视所见声门照片 将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。 在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续将导管向前送入3-5cm，继续插至所需深度。（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm）。 安置牙垫，拔出喉镜。确定导管在气管内，用胶布将导管和牙垫固定牢固，向导管气囊内注入3～5ml气体。 气管插管成功的确认方法 直视下导管进入声门，出现呛咳。 按压胸部时，导管口有