外科休克护理习题幻灯片.pptVIP

外科休克病人的护理 王先生，45岁，车祸后120急救入院。表情痛苦，神情紧张，面色苍白；查体：肢体冰凉，左大腿变形，中段外侧有一开放伤口，见活动性出血，血压95/70mmHg,脉率106次/分，呼吸急促。 休克的概念 休克（shock）是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。 *是一个病理过程，而不是一个独立的疾病！ 休克的病因（二） 3.感染：细菌、病毒、真菌、立克次体等微生物引起中毒性休克； 特别是革兰氏阴性细菌感染常导致感染性休克；此时，内毒素起着重要作用 4.过敏：药物（青霉素等）、血清制品（破伤风等）、疫苗（狂犬疫苗等）、其他； 属于1型变态反应。发生机制与变态反应引起的组胺、缓激肽大量入血，造成血管床容积扩张，毛细血管通透性增加有关 休克的病因（三） 5.心源性因素：心梗、心律失常、心包填塞等 6.神经源性因素：剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等 休克的分类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克 低动力型 高动力型 神志 烦躁、淡漠、迟钝 清楚 皮肤色泽 苍白、青紫 稍红 皮肤温度 湿冷 温暖 心率 增快 不增快或不显著增快 血压 正常或低 偏低 四肢静脉 萎陷 充盈 尿量 少尿或无尿 正常 有效循环血量 不足 正常或相对不足 组织灌注 差 稍差 组织耗氧量 高 低 周围血管阻力 高 低 心排血量 低 高 哪些因素会导致休克呢？ 休克病人有哪些 休克时的微循环变化 微循环收缩期（休克代偿期） 微循环扩张期（休克抑制期） 微循环衰竭期（休克失代偿期） 微循环收缩期特点：少灌少流 主要表现为交感神经兴奋及非重要脏器灌注减少，如精神紧张、兴奋或烦躁不安、心率加快、脉压差小、出汗、皮肤苍白、四肢厥冷、呼吸加快、尿量减少。 微循环扩张期特点：多灌少流 微循环衰竭期特点：不灌不流 休克时细胞损伤的示意图 休克的分期 休克早期——缺血性缺氧期、代偿期； 休克期——淤血性缺氧期、可逆性失代偿期； 休克晚期——微循环衰竭期、休克难治期、不可逆期、DIC期； 休克时的代谢变化 内脏器官的继发性损害 肺：①DIC、肺组织缺氧→肺上皮细胞和肺cap内皮细胞受损→ 表面活性物质↓肺顺应性↓→肺泡萎缩、肺不张 ②血浆外渗→肺间质水肿→ARDS 肾：①肾血流↓→肾小球滤过率↓→尿量↓ ②肾皮质血流↓↓→肾小管上皮细胞变性坏死 ③肾cap内DIC→肾血管内血栓→急性肾衰 心：抑制期，回心血量↓，BP↓冠脉灌流量↓， 心肌缺氧、坏死、心衰。 脑：后期，持续低BP→脑灌流↓→脑细胞水肿、坏死→脑水肿、脑疝。 肝：肝血流↓微血栓形成→肝小叶中心坏死→细胞缺血→肝功能障碍→内毒素血症→代酸↑ 胃肠： ①胃肠缺血→粘膜糜烂出血→应激性溃疡 ②胃肠瘀血及粘膜受损→细菌及毒素入血 →菌血症或毒血症 案例中患者属于休克哪一期，如何诊断？ 生命体征的监测指标 1．生命体征的监测指标 （1）意识状态 （2）血压 （3）脉搏 （4）尿量 （5）呼吸 （6）体温 （7）皮肤黏膜 （8）留置胃管 特殊监测 中心静脉压（CVP）：反映相对血容量和右心功能，正常值为5—12cmH2O。 肺毛细血管楔压（PCWP）:正常值为（6～15mmHg）反映肺静脉、左心室、左心房的功能状态。 以BP和CVP作为扩容的监测 BP CVP 原因 处理 ↓ ↓ 血容量不足 积极补液 正常 ↓ 血容量轻度不足 适当补液 ↓ ↑ 血容量相对较多，